「啪!」十字韌帶斷裂，該開刀還是康復?

你有以下的癥狀嗎：

· 膝蓋深處的疼痛

· 膝蓋反覆性扭傷

· 稍微運動膝蓋就腫脹積水

· 走路或上下樓梯時感覺膝蓋空空的

· 感覺自己有長短腳，尤其是走路的時候

· 跑步時腳會突然軟掉想跪下來

· 一邊大腿的肌肉萎縮

· 膝蓋曾經有嚴重的扭傷

如果上述的8個癥狀中有超過2個，小心你的十字韌帶已經受傷。癥狀數目越多，代表傷勢就越嚴重，十字韌帶已經全部斷裂，關節呈現不穩定狀態，必須尋求醫師協助評估。

在台灣，平均每天有10-15個人因為十字韌帶斷裂而開刀，而且數字逐年上升之中，慢性十字韌帶鬆弛的人口數目更可能占運動人口數目的兩成以上。

職業運動員最大的噩夢，會出現在每一個人身上

十字韌帶是膝關節中最大最重要的韌帶，負責維持關節的穩定。十字韌帶斷裂可以說是運動員運動生涯中最大的惡夢。不只有很多職業選手，例如美國NBA的尼克隊控球後衛羅斯、灰熊隊小前鋒帕森斯、籃網隊後衛傑克都曾因為十字韌帶斷裂而無法繼續比賽，有更多平常不運動，假日才發憤運動的周末運動員也會因為激烈運動而拉斷了十字韌帶，包含籃球(最多)、排球、羽毛球、足球、網球…等都是高危險性運動。

一般來說，越激烈的運動，就越容易受傷。此外，天生韌帶鬆弛、體重太重、或是身體協調性不好的人也是高危險族群。女性傷到十字韌帶的比例約是男性受傷的二到四倍，除了和肌力耐力有關以外，神經肌肉控制的能力也占很大的關係。

十字韌帶斷裂幾乎都發生在運動時，除了直接和人相撞或是被踢到，有四分之三的傷害是發生在跑步跳躍的時候，像是急停、轉身、瞬間改變方向、著地不當、動作失控等等情形。還有當運動太久或太累，開始感到力不從心的時候，悲劇就特別容易發生，這是因為身體已經疲累，大腦和身體的運作無法協調所導致。

受傷當下已經決定結果

十字韌帶斷裂是一次性的傷害，尤其是十字韌帶全部斷裂。通常就是感覺到一陣劇痛，或者是膝蓋突然軟掉，有三分之一的人還會感覺到膝蓋有一個「啪」的聲音，接下來就是倒地不起，需人攙扶離場。因為疼痛或關節鬆掉，無法繼續運動，而且關節會越來越痛越腫脹，通常在兩天之內達到高峰。這時候醫生通常會用超音波導引抽取出關節的積液，除了可以迅速消腫止痛，還可以有診斷的效果。如果抽出來的積液是暗紅色，表示關節腔內有明顯出血，這是非常不妙的現象，暗示十字韌帶已經嚴重受損。

十字韌帶斷裂到了慢性期，大腿肌肉會明顯萎縮，肌力也會下降。傷者在走路或上下樓梯的時候會因為兩側肌力不均而出現「偽長短腿」的感覺。在下樓梯或是跑步時，會突然軟腳而跪了下去，曾經有病人在快步過紅綠燈的時候突然軟腳，整個人跪坐在馬路中間，場面非常危險。如果膝關節長期處在不穩定狀況下，高達九成的人可能會接續傷到半月板。時間更久會有超過八成的人會出現軟骨磨損，提早出現膝關節退化。

到底要不要開刀?

一個在2010年很有名的醫學研究，搜集了121位18-35歲急性十字韌帶斷裂的年輕人，將他們隨機分配成兩組，一組年輕人在受傷後立即接受手術治療，然後進行康復，另一組年輕人則先進行積極康復，如果復健失敗後再接受手術治療。結果令人出乎意料地發現:不管從疼痛程度、生活質量、運動能力的恢復，以及日常生活的恢復程度等指標來看，受傷後立即接受重建手術的患者其效果並不會比先做康復訓練的效果好!這個研究後續追蹤患者長達五年之久，得到的結論仍然相同，而且先接受康復訓練的那一組，後來只有一半的人需要接受重建手術。這個研究告訴我們，積極開刀的結果並不會比較好，而受傷後如果積極康復，有一半以上的人最後並不需要開刀。

開刀的關鍵不在於韌帶斷裂的程度，而是在於傷者的需求。如果傷者是專業運動員，或者是想要繼續從事激烈的運動，先開刀後康復會是最好的選擇。但如果傷者年紀已大，平常沒有運動的習慣，或是已經不想再從事激烈運動的人，先做康復，之後再視狀況決定是不是要動刀，這樣是減少風險，又更為實務的作法。

作者：林頌凱醫師，版權歸原作者所有