血透為什麼要做動靜脈內瘺？時機如何選擇？

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常聽到腎友說，內瘺是我們的「生命線」，需要好好保護。作為腎友的你，知道為什麼需要做動靜脈內瘺手術嗎？在慢性腎病發展到什麼時候需要建立內瘺呢？且聽解放軍武漢總醫院的范星老師細細道來。

做血液透析為什麼需要做動靜脈內瘺？

大家知道，血液透析是把人體的血液引出來，在體外經過循環，清洗之後再送回體內。在透析過程中，我們一般要求血流量要大於200ml/min。正常的人體有血液4000-5000ml，那麼血流量200ml/min的話，就意味著每20分鐘你體內的血液就被循環清洗了一遍。這麼大的流量要求，普通的淺表靜脈是提供不了的，人體淺表的動脈倒是可以提供這麼大的血流量，但可用於的穿刺的淺表動脈只有橈動脈和主臂動脈，但動脈血管位置比較深，沒有人能保證可以一針見血，一旦扎針扎偏了，出血將非常嚴重。

正因為如此，就需要進行動靜脈內瘺手術，將肢體淺表的動脈與靜脈進行血管吻合，在動脈的高流量、高壓力、高流速的血流衝擊下，靜脈經過一段時間的成熟，血管壁增厚、血管腔增寬，我們稱之為靜脈「動脈化」。在需要進行血液透析的時候，即便於穿刺，同時能夠提供足夠的血流量，保障血液透析正常進行。這就是為什麼需要做動靜脈內瘺的原因。

那麼，做動靜脈內瘺手術的時機如何選擇？

若選擇血液透析，建議做內瘺的時間選擇在透析前的3個月。因為內瘺在手術後到能夠使用，國內要求是6-8周，也就是一個半月至兩個月，國外推薦3個月。這就意味著，內瘺手術之後到能夠正常使用至少需要一個半月的時間。手術過後，靜脈會逐漸變粗變寬，血流量才能逐漸變大，也就是之前提到的靜脈「動脈化」，而這個過程是需要時間的，具體的時間因每個人的情況不同而不同。因此提倡提前3個月手術做好內瘺。

但是問題來了，我不知道3個月後，身體具體情況如何，應該怎麼辦呢？

還是有一個標準來進行判斷：肌酐超過600umol/L，建議提前做內瘺手術。在發達國家，由於文化、宣傳、理念及醫療等的差異，多數患者在進入透析時使用動靜脈內瘺；而我國絕大多數患者是在病情危重，插管緊急透析以後才建立動靜脈內瘺，等待內瘺成熟使用以後，才拔除血液透析導管。真心建議慢性腎病患者，如果真要進行血液透析治療，第一次透析使用的血管通路是動靜脈內瘺，而非導管，這樣可以減少一次手術風險。畢竟使用內瘺也更方便、更安全。

如果做好內瘺3個月之後，病情依然穩定，肌酐沒有超過707umol/L，也無任何不適，那麼做好內瘺的日常護理就可以了。