（桐媽原創）寶寶脫皮、眼周口周發青、囟門略凹陷、眼淚少、嘴唇脫皮……是媽媽奶水少，把孩子給餓脫水了？

（篇四）：寶寶脫皮、眼周口周發青、囟門略凹陷、眼淚少、嘴唇脫皮……是不是媽媽奶水少，把孩子給餓脫水了？

原創作者：梧桐媽媽大小寶

（跟北京大學醫學博士，曾經的武漢同濟醫院主治醫師，復旦大學兒童心理學博士後，二胎媽媽一起育兒！——這是同一個人……）

「寶寶脫皮、眼周口周發青、囟門略凹陷、眼淚少、嘴唇脫皮……孩子都餓脫水了，奶能不少么！」

想像中，寶寶理應白白胖胖，皮膚光潔細膩。可這剛出生的熊孩子，實在是太丑了！沒兩天，孩子竟然嘩嘩地掉皮，臉也不像出生時圓潤，還露出「黑眼圈」來。來送紅包的親友，看到後大驚失色，指指點點：「這不行啊！我看孩子都脫水了！奶夠不夠吃喲！再這麼下去，醫生都給輸液的。」新媽媽可是嚇壞了，上網搜索了一下判斷脫水的指標，其中有一項，看囟門！仔細瞅瞅，孩子睡在床上，囟門一跳一跳的；抱起來的時候，就癟下去一個小坑。壞了壞了，真像是脫水啊

別擔心，這些也都是非常正常，而且很常見的現象。

①幾乎所有的新生嬰兒都有不同程度的脫皮現象。有的只是些輕微的皮屑，有些會像蛇蛻皮一樣大面積剝脫，個體差異很大。這種脫皮現象全身各部位都有可能出現，但以四肢、耳後、各皮褶處較為明顯（有些孩子好幾個月了，掰開蜷曲的小胳膊小腿、握緊的小拳頭、肉肉的下巴，還會發現皮褶和指縫裡黑黑的髒東西，其實還是脫落的表皮）。只要蛻皮後的皮膚清潔乾燥、色澤正常，沒有炎症表現，寶寶精神、食慾、睡眠良好，沒不舒服，就不用緊張。

如果表皮嚴重脫落，露出的皮膚髮紅、腫脹甚至糜爛，觸之疼痛，寶寶煩躁或萎靡不振，並出現發熱、厭食、嘔吐、腹瀉等表現，很可能出現新生兒剝脫性皮炎，可繼發於或伴發各組織炎症或敗血症，多考慮金黃色葡萄球菌感染引起類猩紅熱表現，少數由藥物、各類過敏反應等引起，死亡率高，需儘快就診。其他還有些罕見病，如新生兒魚鱗病（火棉膠嬰兒）、新生兒大皰性表皮鬆解症等，癥狀往往很嚴重，不會不引起家長重視，必要時可諮詢皮膚科醫生。

新生寶寶為什麼會脫皮呢？他原來是泡在溫暖、濕潤的羊水裡的，這會兒突然來到了乾燥、寒冷的空氣中，水分蒸發，表皮乾燥、皺縮，進而脫落，是很自然的事。新生寶寶皮膚最上面一層角質層發育不完善，容易脫落；另外，新生兒連接表皮層和真皮層的基底膜並不發達，因此表皮和真皮連接不夠緊密，脫落機會增多；寶寶生長發育迅速，表皮更替速度也更快。

我們不需要對這些「半落不落」表皮，做任何處理——不要撕掉，不要搓揉，不要用各類嬰兒沐浴露反覆清洗；清水洗就行了，而且不要洗得太頻繁，冬天1周1~2次足夠了，夏天3~6次……否則有可能造成皮膚輕微的損傷，可能會繼發感染，用這些化學清潔劑還容易引起過敏（具體詳見《夏娃的困惑——育兒謠言（行為誤區篇）》一書）。通常，換個衣服，洗個澡，這些碎屑屑自然就掉了！明顯的脫皮一般不會持續超過數周的時間。

到了冬季，在一些特別乾燥的地區，可考慮給嬰兒適量塗抹潤膚油。事實上，絕大多數情況是不需要的。儘管看著皮膚幹得掉皮，其實是有天然的「潤膚油」保護的——新生嬰兒皮膚表面會有一層偏酸性的皮脂保護層，可以滋潤肌膚，並在一定程度上預防感染。自出生第2周開始，皮脂分泌量會逐漸減少，但也足夠維持寶寶需要。

總而言之，新生兒脫皮，絕大多數屬於生理現象。通過表皮脫落情況判斷寶寶是否存在脫水，是缺乏科學依據的。

②新生嬰兒有時會出現眼周、口周略發青的現象，在其出生數日至數周都有可能出現。一些老人家眼神不好，很可能看成「眼窩凹陷」，於是懷疑母乳不足，寶寶攝入的水分不夠，導致他「脫水」。尤其是在夏天，孩子吃奶和睡覺時，經常滿頭大汗（這是因為寶寶頭部汗腺發達，睡眠期間植物神經更為活躍的緣故），如果照料者和新媽媽自己覺得奶水不夠吃，經常擔憂孩子會不會「入不敷出」。

其實，這是因為寶寶皮膚薄，透光性強的緣故，尤其是眼周、鼻樑、口周等部位皮膚更薄，容易透露出皮下青色的血管。一些寶寶眼周皮下表淺血管存在變異，會讓「黑眼圈」更明顯。

剛出生的寶寶皮膚較為濕潤腫脹，這類現象往往並不明顯。待其出生3天至1月前後，皮膚水分蒸發，腫脹消退，才逐漸出現「黑眼圈」、「黑口圈」。

也有學者提出，出現眼周、口周發青的嬰兒需要排除心臟、腎臟疾患。不過，如果這類疾病真能從顏面上看出端倪，一般原發病癥狀會比較明顯，比如呼吸困難、吸吮乏力等，不太可能沒引起家長重視。如果有所懷疑，一定要早期諮詢兒科醫生。

因此，新生兒眼周、口周發青，也是生理現象。由此判斷脫水，進而判斷母乳不足，也是缺乏根據的。

③囟門略微凹陷，尤其是在豎抱位或坐位，這也是正常現象。

囟門是指嬰幼兒顱骨接合不緊所形成的骨間隙。有前囟、後囟之分。前囟位於顱頂偏前方，呈菱形，約12~20個月閉合；後囟位於枕部，呈三角形，約2~4月閉合，上面有一層皮膚覆蓋。造物主精巧地設計了這一構造，使得新生兒龐大的頭顱能在一定程度上壓縮，從而能夠順利地通過狹長的產道。正常情況下，當嬰兒上身豎立的時候，可以觀察到囟門平坦或略微凹陷，這是受重力影響所致。再仔細瞅瞅，囟門上那塊頭皮連帶著上面的頭髮，都會跟著微微搏動。如果寶寶躺下來，囟門就沒那麼凹了，還可能會微微地膨出。

其實，「囟門凹陷」，的確是判斷寶寶身體缺水的一項重要指標。不過，這種程度的凹陷，一般會讓你過目難忘。多數情況下，民間把這一現象過分誇大了——只要寶寶囟門頭皮與旁邊的顱骨連接不平整，就認為是「囟門凹陷」！另外，在如今全面補鈣的大環境下，很多孩子添加了魚肝油、維生素AD等，裡面的維生素A能讓顱壓輕度增高，囟門略隆起。與這類孩子相比，普通寶寶的囟門自然就容易被劃分到「凹陷」的範疇了。

④新生兒眼淚少。我們觀察到剛出生的孩子，「光打雷，不下雨」，哭聲震天，表情誇張，看著真是傷心，可是卻沒見多少眼淚。有的老人家說孩子「上火」（如果孩子出眼屎，就更懷疑了，其實是鼻淚管尚未發育好所致，詳見下述「奶不好」內容），有的照料者有些現代醫學知識，則認為孩子「脫水」，據此要求給孩子補充水分或配方奶。

不過這也是正常現象。剛開始有眼淚的時間，每個孩子大有不同。有些孩子剛出生就能擠一兩小滴眼淚出來，不過絕大多數新生兒剛出生是沒多少眼淚的，這是因為淚腺和周圍管道系統，以及大腦的情感控制系統都還沒發育完善的緣故。一般2~4周，我們就能觀察到孩子眼角溢出的淚水，也有到2~3個月的。

其實，孩子一開始哼哼唧唧，只是向媽媽發出信號，「我要媽媽，我要乳房！」他心裡並不怎麼難過。如果媽媽回應得快，他便能很快地安靜下來，並不需要淚水表達情感訴求。有些媽媽沒能及時、準確地回應寶寶，或者交給其他人帶，只是匆匆忙忙沖奶粉，未能理解孩子意圖，他很快就會變得傷心欲絕，怒不可遏，用盡「洪荒之力」大哭大鬧，小淚滴也就跟著往外涌。因此，我們觀察到，一些很晚才出現眼淚的孩子，他們的照料者經常回應及時又準確——還沒等他流淚，問題就已經解決了。

這跟脫水，又有毛線關係呢？

⑤少數新生寶寶有口唇輕微脫皮的現象，這又讓新媽媽急壞了。

剛出生的孩子，曾浸泡在羊水中的皮膚有些腫脹，特別嬌嫩，也更容易受傷。而這時孩子吸吮需求非常旺盛，總在吃奶。因此嬌嫩的嘴唇總在摩擦，並長時間浸泡在奶水中，容易出現輕微腫脹。上唇正中還經常見到一個突起的、半透明的小球，也是摩擦造成的。這些小泡或繭子又叫「吸吮墊」，在生後1月左右比較多見。

這會兒，寶寶終於睡著了，吐出了奶頭。嘴唇上有一圈粉紅色略發白的、潮濕的肉肉，看上去像是嘴裡面的皮膚翻出來了一些，過一會兒乾燥些了，還會出現一些豎條條褶皺。孩子睡的時間長些，特別是那些張口呼吸的孩子（新生兒偶爾張口呼吸不用過於緊張。早期鼻咽反射不敏感，睡著了鼻咽腔容易塌陷；胃食道反流會讓奶水進入鼻腔，加重鼻塞；鼻粘膜嬌嫩脆弱，在乾燥的空氣中也容易腫脹。所以寶寶容易張口呼吸，也容易打呼嚕。過幾個月便會自行緩解。如果張口呼吸、打呼嚕的情形一直存在，好幾歲都不緩解，需要諮詢耳鼻喉科醫生），口唇上腫脹的皮膚就可能幹燥起皮。

這脫落的嘴皮，又讓照料者們特別心疼，覺得孩子太「干」了！大人口渴，「上火」，嘴才會起皮，不是嗎？於是，又扯到「口乾」、「脫水」、「沒奶吃」上面去了。

其實，這種現象實在是太常見不過了。過幾個月至滿周歲前，孩子嘴唇皮膚習慣了摩擦，長硬實些，就不會掉皮了，上嘴唇正中的半透明的「小珠子」，也跟著消失了。

聽梧桐媽媽這麼一說，孩子嘴巴被磨腫了，磨破了，我想你又不免擔憂心疼。那是不是得讓孩子別吃那麼久呢？或者換奶瓶？的確有些網路文章會這麼寫，還精準地給出寶寶的餵養建議，比如間隔2~3小時再吃奶，每側吃奶不要超過10分鐘，戒含乳頭睡覺等等。

看了前面的內容，我想你會知道梧桐媽媽對「定時餵養」、戒這戒那有多反對了。這種程度的摩擦和脫皮，孩子感覺不到口唇疼痛。塑膠奶瓶和媽媽的皮膚相比，當然是後者更光滑呀！為了這麼小的原因，逼著孩子按照大人的想法吃奶，而不是按照自己需要來，值得嗎？

也有些媽媽為了緩解脫皮癥狀，給孩子喂水、喂菜水、喂脂溶性維生素AD等（懷疑維生素缺乏、上火等），也真沒必要。老生常談，WHO、AAP、UNICEF說過的，6個月以內，除了奶，什麼都不用喂，具體可看看「餵奶小知識」章節。

還有些照料者看到孩子嘴巴起的皮，心裡特痒痒，總想撕掉。不過最好別這麼弄，孩子皮膚那麼嬌嫩，非常容易造成撕脫傷！為了自己撕著「爽」一下，孩子疼好幾天，一吃奶就疼得哇哇哭，真是不值得。如果其他照料者還在一旁酸溜溜地說媽媽沒奶吃孩子才哭，那真是太不好了。

當然，如果寶寶嘴唇脫皮特別嚴重，需要去看看兒科醫生。比如一些鵝口瘡也可能引起嘴唇脫皮，不過並不多見。

所以，這跟脫水，又沒半毛錢關係呢！

其實，如果只有上面一個「癥狀」，興許只是讓人有點兒懷疑；可是，「脫皮」、「眼周、口周發青」、「囟門凹陷」、「沒眼淚」、「嘴唇脫皮」等表現成串兒出現，就不得不讓人擔憂了。這會兒，新生孩子正處於加速生長期，種種表現都容易讓新媽媽陷入「被奶少」的尷尬境地，這些鐵錚錚的「脫水」證據，又被當成「呈堂證供」，迫使新媽媽的乳房「繳械投降」了（此時，焦慮情緒經常是一家人相互傳染的……）。

那麼，什麼是真正的脫水表現呢？孩子皮膚彈性較差，口唇乾燥，唾液、淚液有所減少，精神煩躁或萎靡不振，哭聲尖利或低弱，囟門和眼窩較為凹陷。輕度脫水的寶寶會頻繁索要奶水，嚴重脫水的寶寶會表現淡漠、精神萎靡甚至出現早期昏迷，反而「茶飯不思」、「滴水不進」（是的，有些癥狀前面提到過，不過是不是真的脫水需要綜合判斷）！他們眼睛無法閉合，皮膚彈性很差，按下去有個「坑」，並不馬上回彈，有些寶寶還會出現中樞性高熱，這已經屬於休克早期的表現了，需要立即就診。

看到這兒，你又該嚇壞了。其實，這「水」是很難「脫」的。我們看到吃母乳的孩兒吃奶或睡覺時滿頭大汗（頭部汗腺發達），吐奶跟小噴泉似的（胃食道反流，看著嚇人，其實最多也就5~10毫升），解大便天天跟拉肚子似的（母乳性腹瀉，屬於生理現象），總擔心媽媽癟癟的乳房，不能滿足孩子的需要，尤其是在夏天。事實上，寶寶吸奶的能耐和媽媽乳房的調節能力特彆強——嬰兒和媽媽，幾乎都沒可能渴到自己，因為渴中樞是最為敏感的神經中樞之一，渴感也可以說是最為難受的感覺之一。孩子渴了，一定會向媽媽發出信號，希望少量多次地吃點兒前奶止渴。媽媽的乳房在接受孩子吸吮信號後，也能精準地把握孩子的需要，並按需分泌給寶寶。因此，國際上一直建議母乳寶寶「滴水不進」，是很有道理的。母乳媽媽補充大量的湯水也沒必要，因為缺不缺水，身體真的會精準地告訴自己，實驗證實，過多補水，對乳汁量並無助益。

當然，配方奶濃度總是一樣，滲透壓比母乳稍高（日前製作工藝改善不少），按需餵養又容易過度餵養，孩子一渴就泡奶，顯然不是那麼現實。既往有學者建議配方奶寶寶每日需要每日補充一瓶水，或者夏天把牛奶沖稀一點，不過這樣也很難把握，有些孩子可能出現營養不良。目前，WHO、AAP、UNICEF是建議配方奶寶寶也是一點兒水不用喂的，個人感覺，還是得看孩子需求，但真的很難把握，很容易餵過量，還是不喂水只餵奶操作起來更方便安全些。

一般只有生病的寶寶，才會脫水，尤其是嚴重的腹瀉。為什麼腹瀉不口渴呢？因為水和鹽分都拉出去了，等滲或低滲性脫水，下丘腦渴中樞經常get不到高滲透壓，因此不會讓頭腦發出「口渴」的訊號！孩子天天拉「蛋花湯」（秋季腹瀉典型癥狀），肉肉的小身板癟了一圈，按一按小胳膊小腿兒也沒原來Q彈，精神頭總是蔫蔫的，結合上面那些可疑缺水的表現，可真要當心了。必要時諮詢兒科醫生。如果口服液體有困難，酌情考慮靜脈補液處理。

高燒出汗，會脫水嗎？理論上講，長時間、持續而嚴重的高熱，的確可能導致脫水。但嬰幼兒一般的病毒性感冒，很少會出現持續高燒不退的情形（高熱超過3天，一定要及時就診），因此也很少見到孩子燒得脫水的。給孩子喂解熱鎮痛類退熱藥物，的確會大量出汗，但也很少見孩子喂葯喂脫水的。不過，只要發燒的孩子喝得進去，補充些水分還是可以的。如果輸液的話，就更不用強迫孩子喝水了（嬰幼兒心臟薄弱，輸液一定要有指征，輸液速度一定要嚴格控制）。這些內容，詳見《夏娃的困惑——育兒謠言（濫餵食水篇）》。

因此，只要寶寶安寧、活潑、滿足、互動良好、精力旺盛，食慾可，出汗、尿便正常，大可不必過於擔憂。用脫皮、眼周口周發黑、囟門略微凹陷、眼淚少、嘴唇脫皮等現象判斷孩子脫水，並不可取。

明兒介紹奶少謠言（篇五）：寶寶出生沒兩天，體重竟然往下掉，是奶不夠吃嗎？寶寶太瘦了，身高體重不達標，還是奶不夠吃嗎？

本文節選自《夏娃的困惑》叢書，作者馮欣源（微信公眾號：梧桐媽媽大小寶，wtmmdxb），光明日報出版社出版。版權所有。轉載規則請添加公眾號後，後台回復「轉載」獲取。購買新書可以戳文章末尾「閱讀原文鏈接，也可以添加公眾號，後台右下方有書籍詳細介紹和微店二維碼。」

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