乳腺癌的分期及治療方法

雖然乳腺癌排在女性癌症第一位，但是隨著現代醫學的發展，它屬於預後較好的一種癌症。美國的五年生存率為90%，中國的五年生存率為73%，是腫瘤治療中相當好的成績。

實際治療中不同分期乳腺癌的治癒率會有所不同，簡單來說乳腺癌分為四期

第一期為最早期，以此類推，乳腺癌第四期為晚期。乳腺癌一起被發現並開始治療，其治癒率在95%左右，乳腺癌二期治癒率為75%左右，乳腺癌三期治癒率為65%左右，乳腺癌四期治癒率為10%以內……一期乳腺癌擁有最高治癒率（約95%治癒率）乳腺癌通常分為四期，一期是指乳房有相應的腫塊，出現了癌細胞，但此時癌細胞並未擴散，大小在2cm以下。

此時治癒率是格外高的，通常早期發現乳腺癌並配合治療，一般都無大礙。

1、也有乳腺癌分期方法，在乳腺癌一期前，額外加一個「零期」。零期乳腺癌是指乳房已出現腫塊，但其癌細胞尚未出現，且未影響到淋巴細胞。此時乳腺癌的治癒率顯然是最高的，但此時無法確切診斷其為乳腺癌。

所以患者一般是從一期開始得到診斷治療。

2、對於乳腺癌的二期的治癒率是比較高的，達到了百分之七十五的治癒率，二期的乳腺癌就是指的乳房腫塊大於兩厘米但是小於五厘米的情況。

乳房腫塊的癌細胞已經開始或立馬開始影響淋巴系統，處於乳腺癌細胞預備移動，或移動的初始階段。

乳腺癌二期的癌細胞剛剛開始或預備開始浸潤淋巴結，此時若及時診治，可以從局部治療開始操控乳腺癌。擁有75%左右的治癒率，其治癒的希望已經格外大了。

3、三期乳腺癌尚有一半以上治癒率（約55%）三期乳腺癌是指乳腺的腫塊已經大於5cm，並且癌細胞已經開始擴散，並影響近間隔的淋巴系統，甚至擴散到皮膚。

對於三期乳腺癌的治療就需要配合全身的治療了，三期的治療需要捨棄乳房，這個時候的治癒率在百分之五十五以上了，治癒率還是比較高的。

4、四期乳腺癌為10%以下治癒率四期乳腺癌已經格外嚴重了，此時已經可以忽略乳房腫塊的大小不計了，乳腺癌細胞此時已經全身擴散了，向全身的組織、器官擴散移動癌細胞。

四期乳腺癌是乳腺癌的最晚期，但還是有10%的治癒率。總體上說乳腺癌治癒之後，還有五年或十年的複發期，五年之內或十年之內，若不再複發，那麼乳腺癌便已被治癒，不必再擔心。

乳腺癌的治療方式和藥物很多，但是隨著現代人生活質量的提升。患者對治療方式的需求也在發生變化。醫生也要根據實際情況，更好的保證患者的治療以及康復，包括患者的體型和生活品質。泰和國際腫瘤醫院介紹乳腺癌的治療方法主要有以下幾種方法:

　　手術治療

手術是乳腺癌的主要治療方法之一 ,尤其是病灶仍限於局部或區域淋巴結者 ,首選的治療方法就是手術。根據患者的不同病情選擇不同的手術方式。對可治癒的乳腺癌 ,手術治療應達到局部及區域淋巴結最大程度的控制 ,以提高治癒率、生存率 ,然後再考慮外形及功能越接近正常越好。常用的手術方式有乳腺癌根治術、乳腺癌改良根治術、乳腺癌擴大根治術、保留乳房的乳腺癌根治術、前哨淋巴結活檢、乳房重建手術等。

　 化學治療

乳腺癌屬於實體瘤中對化療最有效的腫瘤之一 。化療分為單一藥物化療和聯合藥物化療 ,單一藥物的平均有效率約為 20%～ 30%，聯合化療則可以明顯地提高療效 ,並不增加毒性。晚期乳腺癌聯合化療的有效率約為 30%～ 80%,可使生存期延長 ,完全緩解者中位生存期可達 2年以上 ,但大多數病人最終會產生耐藥性。

放射治療

近年來 ,隨著放射設備和技術的改進 ,以及放射生物學研究的進展 ,放射治療不僅可使局部腫瘤獲較高劑量的射線 ,而且對周圍正常組織損傷較少。對沒有手術指征的局部晚期乳腺癌 ,放射治療比其他方法能獲得較好的局部控制 ,可提高生存率。目前放射治療正成為乳腺癌局部治療的重要手段之一。

內分泌治療

內分泌治療包括藥物和手術兩種方法 ,其作用較化療慢 ,病情要獲得緩解常需數周。內分泌治療的療效與患者內分泌功能狀態無關 ,但與激素受體情況及腫瘤細胞的分化有關。用於治療的藥物有雌激素、雄激素、黃體酮類藥物、腎上腺皮質激素、抗雌激素藥物、雌激素合成抑製劑等。手術方式有 :雙側卵巢切除術 ,是絕經期前晚期乳腺癌常用的治療方法 ;腎上 腺切除及腦垂體切除術 ,此兩種手術均用於絕經後或已去除卵巢的婦女 ,以進一步去除體內雌激素的來源。　內分泌治療是激素受體陽性乳腺癌治療的基本治療手段之一，具有至關重要的作用。大量研究證實，輔助內分治療能明顯降低HR陽性乳腺癌患者的複發率及死亡率，延長總生存期。目前，他莫昔芬（TAM）是絕經前激素受體陽性乳腺癌患者的標準內分泌治療藥物，絕經後激素受體陽性患者一線內分泌治療首選芳香化酶抑製劑（AI），年輕的高危乳腺癌患者可採用TAM或AI聯合卵巢去勢藥物。

靶向治療

全球第一個批准用於HER2陽性乳腺癌的人源性單抗隆抗體，被廣泛應用於HER2陽性乳腺癌的治療。在早期乳腺癌的輔助治療中，曲妥珠單抗聯合標準化療顯著降低了HER2陽性乳腺癌患者的複發率，提高了無病生存率及總生存率；在晚期轉移性乳腺癌患者中，曲妥珠單抗單葯或聯合輔助化療同樣能改善患者緩解率，延長生存期。國內外指南均建議曲妥珠單抗作為HER2過表達乳腺癌的標準治療方案。同時，多項HER2陽性乳腺癌的新輔助化療臨床研究一致認為，曲妥珠單抗聯合新輔助化療能明顯提高患者病理完全緩解（PCR），具有更佳的臨床獲益。但部分患者可能出現曲妥珠耐葯，仍需進一步尋找曲妥珠耐葯時新型抗HER2藥物。乳腺癌的治療已進入分子分型時代，人表皮生長因子受體2（HER2）陽性乳腺癌作為其中預後較差的一類，在所有乳腺癌患者中約佔20%~30%，此類患者需接受以HER2靶向治療為基礎的聯合治療。在抗HER2治療開始廣泛應用於臨床的背景下，對HER2陽性乳腺癌的靶向治療聯合策略需要再思考，以期進一步優化臨床治療。

PD-1免疫治療藥物

這項研究共納入54名轉移性三陰性乳腺癌受試者，每三周接受一次MPDL3280A注射。在所有21個可評估療效的受試者中，免疫細胞的PD-L1水平達到或超過5%。總體有效率為19%(95%CI：5%-42%)，24周無進展生存為27%(95%CI：7%-47%)。其中，完全緩解兩例，部分緩解兩例。更讓人驚喜的是，這裡面有3個患者在停葯之後仍然維持了緩解。受試者的目標病灶縮小，但其他地方出現了新的病灶。然而這些新病灶最終還是對治療表現了應答。

對乳腺癌的治療，新加坡泰和國際腫瘤醫院會提供適合的治療方案，以及最新的靶向藥物和PD-1免疫藥物等。