哪種調脂葯好？——醫院用調脂葯分析及點評（二，2/4）

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2、醫院用主流調脂葯的銷售額變化

對單方調脂葯前10位銷售額的進一步分析，詳見圖1：

從圖1我們可以看到，作為他汀類藥物的鼻祖，阿托伐他汀鈣常年保持市場龍頭地位，其銷售額超過其後9個藥品的總和，且仍能保持7.4%的複合年均增長率。

可見，阿托伐他汀鈣的療效、安全性得到了廣大醫生的普遍認同。至今其市場地位無出其右。

排在市場第二位的是比較新的藥物瑞舒伐他汀鈣，其銷售額為第一位阿托伐他汀鈣的一半，為其後8個藥品的總和。更為重要的是，其年複合增長率高達19.4%。

調脂葯中，增長最快的是匹伐他汀鈣，5年複合增長率高達85.5%，雖然目前銷售額還較小，未來市場表現可期。

另外一個值得注意的藥物是依折麥布，以其獨特的作用機理（減少腸道對膽固醇的吸收）以及和他汀類藥物作用機理（減少機體對膽固醇的合成）的互補性，受到醫生的廣泛重視。

調脂葯中，相對較老的藥物，辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀及非諾貝特表現欠佳，近年處於負增長狀態。

醫院用復方調脂葯只有2個。

這兩個復方各具特點。一個是降壓藥大碗氨氯地平與降脂葯大碗阿托伐他汀鈣的強強聯合，一個是具有兩種互補作用機理的降脂葯依折麥布和辛伐他汀的組合。

其中氨氯地平阿托伐他汀鈣年複合增長率高達32.4%，反映了高血壓與高血脂聯合控制的必要性。

他汀類（statins），全稱羥甲基戊二醯輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑製劑。

他汀類藥物的主要作用是減少肝臟內膽固醇合成，加速血清低密度脂蛋白（LDL）分解代謝。

他汀類能顯著降低總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。他汀對甘油三酯（TG）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）作用較弱。

一般來說，中等劑量的他汀類藥物，如阿托伐他汀10~20mg，可以降低總膽固醇27%~32%，降低LDL-C34%~41%。

除調脂作用外，他汀類藥物還具有「多效性作用」，包括：抑制動脈粥樣硬化（改善血管內皮功能、抑制脂質核形成、抗氧化作用、抗纖維化作用、抑制炎症反應、抗血栓作用、穩定斑塊等多個作用環節）、腎保護作用（減輕血脂異常造成的慢性腎損害）、抗骨質疏鬆等作用。

大量研究證實，LDL-C升高是導致動脈硬化性心血管疾病（ASCVD）發生、發展的關鍵因素。

所以，將降低血清LDL-C水平作為防控ASCVD危險的第一要務和核心目標，即「首要干預靶點」。

近20年來大量研究證實，他汀類藥物不僅能夠有效降低LDL-C和TC，而且能夠顯著降低心血管事件（包括心肌梗死、冠心病死亡和缺血性卒中等）危險。

因此，《中國成人血脂異常防治指南（2016修訂版）》推薦，為了達到調脂目標，應該首選他汀類藥物。

他汀類藥物已經成為ASCVD防治的中流砥柱，是最為重要的藥物。

結合數據和指南，我們可以看到，醫院用調脂葯的銷售數據與指南的推薦精神完全符合。

（1）他汀類藥物佔據了醫院調脂葯的主要地位。在前10位中，有7個屬於他汀類藥物。

（2）阿托伐他汀鈣銷量一家獨大，其銷售額是第二位瑞舒伐他汀的2倍，超過第2~10位產品銷售額的總和。且仍保持較快的增長。

阿托伐他汀鈣，是他汀類第一個藥物，它的出現，在調脂治療中具有劃時代的意義。

阿托伐他汀鈣至今仍然受到廣大醫學家的喜愛，可見其有效性、安全性和經濟性都具有不可比擬的優勢，老驥伏櫪，志在千里，實為廣大血脂異常者的福音。

（3）他汀類藥物中，瑞舒伐他汀體量增加較快，匹伐他汀鈣增長速度最快，這兩個藥物屬於後起之秀，表現驚人，大有雛鳳清於老鳳聲之勢。

（4）他汀類藥物中，3個「中年」產品普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀表現一般。可能與生產廠家較多、競爭激烈有關。

關於他汀類藥物的使用，敬請參見『系說健康』的前期文章《血脂達標，路在何方？》。

（未完待續）

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參考文獻

1. 中國成人血脂異常防治指南修訂聯合委員會. 《中國成人血脂異常防治指南（2016修訂版）》. 中國循環雜誌，2016，31（10）：937-953.

2. 2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防治建議專家組、中華心血管病雜誌編輯委員會、血脂與動脈粥樣硬化循證工作組、中華醫學會心血管病學分會流行病學組. 《2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防治建議》. 中華心血管病雜誌，2014，42（8）：633-636.

3. 中國膽固醇教育計劃委員會. 《高甘油三酯血症及其心血管風險管理專家共識》. 中華心血管病雜誌，2017,45（2）：108-115.

4. 中華醫學會心血管病學分會、中國老年學學會心腦血管病專業委員會. 《血脂相關性心血管剩留風險控制的中國專家共識》. 中華心血管病雜誌，2012,40（7）：547-553.