大醫院取消普通門診是為分級診療？別天真了！

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作者：常乾坤

據媒體報道，從 4 月 1 日起，惠州市中心人民醫院將徹底取消普通門診，全面實現門診專科化。該院相關負責人介紹， 2016 年初該院就制定了《逐步取消普通門診實施方案》，開始關閉下埔分院普通門診，取消了分院社區醫療服務項目。 2017 年，該院取消了實行多年的便民門診。

無獨有偶，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院近日發布消息， 4 月 1 號起關閉普內科門診，感冒發燒、高血壓、糖尿病等常見病患者將回歸社區治療。面對大醫院紛紛取消普通門診的現象，不少旁觀者歡呼這是推進分級診療最有力的舉措，然而在筆者看來，並不贊同這種觀點。

首先，醫院管理者真的願意主動將患者送往基層嗎？我們要認清管理的趨利性，那就是管理利益的最大化，在目前行政體制下的醫療體系，相信絕大部分的醫院管理者，他們最擔心的不是醫院的病人人滿為患，而是醫院的患者門可羅雀，想讓他們將患者主動送往基層醫院，顯然違背管理規律。當一家大醫院病人屈指可數時，誰會認為該院的管理者能力超出一般呢？以國內最大的某省級醫院來說，他們的床位已超過了 10000 張，但是他們擴張的規模仍然沒有止步。對於醫院管理者來說，能夠證明他們能力的是患者數量，是床位多少，是經營收入，他們決不會輕易將患者往下送。

其次，取消普通門診真是為了順應分級診療趨勢嗎？事實並非如此！根本原因在於現在的大醫院的專科細分非常明確，大普外、大普內科等不再是獨立的科室，而是有多個獨立核算的專科組成，這些科室都有著本專科的門診，而普通門診需要從這些科室抽調人員，普通門診越來越像不少醫院的急診科，吃力不討好。因此當經營效益、門診管理上積累了越來越多的問題時，矛盾越來越大，大醫院取消普通門診則成了一種必然，因為它既解決了醫院的管理難題，又給人以順應醫改潮流的表象，真可謂「一箭雙鵰」，減少了諸多煩惱。

再者，關閉了普通門診就意味著患者會在基層就診？我們要知道基層如今最缺的不是患者，而是優質的醫療資源，這包括優秀的全科醫生、配套的檢查設備以及相應的硬體條件，即使大醫院取消普通門診，這部分患者也不會主動轉向基層，而會選擇大醫院的專科門診，因為他們認的不是你醫院的門診是普通的還是專科的，他們認得是大醫院及大專家的招牌，他們是信不過基層醫院的診療技術與服務，大醫院取消普通門診，轉變不了他們對不同級別醫院的看法，而不過是培養了他們去專科看病的習慣，趕他們去基層去社區看病？不過是一廂情願而已！

最後，盲目關閉普通門診應避免帶給患者更大負擔！從表面上看，一旦三級醫院取消門診，患者即可流向社區醫院。其實不然。比如在上海，儘管在 2011 年就推行了家庭醫生制度，但目前社區醫院達到全科醫生水平的僅有3000 多人，缺口達 5000 多人，很難在短期內補足，即使勉強湊齊，其水平及經驗也難以勝任。基層醫療機構不能獨擋一面，承接下轉患者，那很可能就會促使患者在社區醫院與大醫院之間的折返奔波。在患者不願意轉向基層就醫的情況之下，取消普通門診，這意味患者要轉向更貴的專科門診，毫無疑問，必將增加這部分患者的負擔。因此，關閉普通門診各家醫院不應跟風，需結合醫院實際和當地患者情況，慎重抉擇。

總之，大醫院取消普通門診既無歡喜又無愁，只不過醫院發展到一定程度的自然趨勢而已，是管理者的提高效率、應對醫改的策略而已。至於分級診療的推進任重道遠，需要立足長遠，做好頂層設計，不斷完善相關配套舉措，切實提升基層服務能力，最終實現「大醫院捨得放，基層醫院接得住，患者願意去」的良性局面。