認識小黑狗：你知道么？抑鬱症也分好多種

抑鬱症，如今已是一個為大眾所熟悉的名詞。有關明星因抑鬱症而自殺的新聞屢次掀起軒然大波，WHO的宣傳片《我有一隻名叫「抑鬱症」的小黑狗》在各大視頻網站獲得了相當數量的點擊量。今天，我們來具體認識一下這個小黑狗。

1、鬱悶的情緒，你有我有全都有

考試沒考好，面試沒通過，被老闆批評了……當生活中發生不愉快的事情，許多人都會忍不住吐槽「真是鬱悶啊」。如果碰到更大的事情，比如親人亡故、婚姻破裂、失業等，就引起更加嚴重的鬱鬱寡歡。

這種鬱悶和煩憂，會在一定程度上消耗我們的精力，削弱我們的動機，動搖我們的自我價值感。所謂人生不如意十之八九，糟心事大家都會碰到一些，鬱悶的情緒也在所難免。

Shit happens, but life goes on. 鬱悶之後，有人直面生活，在兵荒馬亂中繼續體會人生百味，但，並不是所有人都能如此。

2、抑鬱的癥狀，無望無助無價值

那麼，不能及時調節鬱悶情緒的人都是抑鬱症嗎？

未必，抑鬱有典型的癥狀。我們不妨一起來看看。

抑鬱的核心癥狀是與任何原因都不相稱的抑鬱心境，有專家做出了「三低」、「三無」和「三自」的總結。

「三低」以情緒低落為基本癥狀，並伴思維遲緩和意志活動減退；「三無」主要指無望（對現在和未來都沒有信心）、無助（感覺自己孤立無援）、無價值（感覺自己的存在沒有任何價值）；「三自」指自責（過分責備自己）、自罪（毫無根據地認定自己有罪）和自殺（有自殺觀念甚至行為）。

具體來說，抑鬱最典型的表現是對生活中的一切都失去興趣。在思維上，覺得無價值感、內疚、絕望，難以集中注意力、難以做決定，甚至出現妄想和幻覺。同時，它會使人的食慾、睡眠和運動水平都產生變化，但表現形式存在個體差異，比如有人整天睡不夠、也有人徹夜無眠。

3、抑鬱的診斷，重性VS持續性

抑鬱症又稱抑鬱障礙，是心境障礙的主要類型。美國精神病學會（APA）編製的《精神障礙診斷與統計-第五版》（DSM-5）中對其診斷做出了詳細說明，主要包括重性抑鬱障礙和持續性抑鬱障礙。

抑鬱症（major depressive disorder，又稱重性抑鬱障礙），是指持續兩個星期及以上的重度抑鬱發作。其診斷需要滿足三個條件；（1）體驗到抑鬱心境或對日常活動失去興趣；（2）至少還有DSM-5中提到的4種其他抑鬱癥狀（如幾乎每天都失眠或睡眠過多、未節食的情況下體重明顯減輕或增加等）；（3）持續兩周以上。

其中，重性抑鬱單次發作（major depressive disorder, single episode）是指經歷一次抑鬱發作；重性抑鬱重複發作（major depressive disorder, recurrent episode）是指兩次或更多的發作，且兩次發作間有至少兩個月的無癥狀期。

持續性抑鬱障礙（persistent depressive disorder，又稱惡劣心境障礙），即大部分時間都處於抑鬱心境中。其診斷需滿足：（1）在至少兩年的時間裡，抑鬱的天數多於不抑鬱的天數；（2）出現2個及以上DSM-5中提到的癥狀（如食欲不振、失眠或睡眠過多）；（3）兩年裡面，個體沒有抑鬱癥狀的時間不能持續2個月以上。

持續性抑鬱障礙，往往被認為是不太嚴重的抑鬱形式。但其實，研究並未發現這兩種障礙存在重大差異。實際上，與只有抑鬱症的人相比，具有持續性抑鬱障礙的人顯示出更高的共病風險（尤其是焦慮和物質濫用障礙），且傾向於產生更嚴重的功能不良，影響到正常的學習、工作和生活。

4、抑鬱症的亞型，抑鬱的不同表現形式

除了診斷說明之外，DSM-5還確定了抑鬱症的幾個亞型，也就是這種心境障礙的不同表現形式。

伴焦慮痛苦的抑鬱。焦慮在抑鬱障礙中非常普遍，並且這個亞型的抑鬱症患者在抑鬱癥狀之外還有明顯的焦慮癥狀。

伴季節性模式的抑鬱，又稱季節性情感障礙（seasonal affective disorder, SAD）。至少有兩年經歷重性抑鬱發作並完全康復的歷史。當日照時間變短，變出現抑鬱癥狀，日照時間延長後又恢復正常。在北半球，患者會在11月至2月表現出抑鬱，6月至8月則不會抑鬱。診斷要求患者的心境變化不是由於社會心理事件造成的，必須看起來是沒有理由的。在美國，5%的人符合診斷標準，世界範圍內約為1~5%。這種障礙在冬季日照時間段的緯度地區更為常見，比如，阿拉斯加州較高（9.9%），而佛羅里達州就低（1.4%）。

伴圍產期起病的抑鬱，也就是大家經常聽到的產後抑鬱。一般指孕期或產後4周內經歷重性抑鬱發作。在產後的頭幾周內，多達30%的產婦會經歷產後憂鬱——情緒多變（不穩定和迅速轉換的心境）、頻繁哭泣、易激惹和疲倦。對大多數產婦來說，產後兩周內就完全消失了，大約每10個人中有1個人會經歷重度的產後抑鬱。

伴隨經期前的抑鬱，也叫經前期煩躁障礙。癥狀通常混合抑鬱、焦慮和應激，易激惹和憤怒，可能在月經開始前一周的心境波動中出現，一旦月經開始就有所改善，月經一周後變得輕微或不存在。可能出現一些生理癥狀，比如乳房疼痛或腫脹，體重增加，關節或肌肉疼痛等。大多數是輕度的，只有2%符合經前煩躁障礙的診斷。

此外，還有伴混合特徵的抑鬱（符合抑鬱症的診斷標準，並出現至少三種躁狂癥狀，但沒有躁狂發作的全部標準），伴憂鬱特徵的抑鬱（生理癥狀特別突出），伴精神病性特徵的抑鬱（會出現妄想和幻覺），伴緊張症特徵的抑鬱（會表現出統稱為緊張綜合症的奇怪行為），伴非典型的抑鬱（各種古怪癥狀的合集）。

今天，我們了解了這個小黑狗為何物。那麼，為什麼小黑狗會找上門呢？小黑狗找上門了要怎麼辦呢？我們下期再會。

Reference

American Psychiatric Association, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition.

Susan Nolen-Hoeksema, Abnormal Psychology.