卵巢長囊腫了，我該怎麼辦？

24歲女性，未婚未育，單位體檢做婦科B超，報告提示左側卵巢囊腫，大小約3*2cm。於是憂心忡忡來婦科就診，帶著哭腔問：我都沒生小孩，為什麼會長腫瘤，我該怎麼辦？

上面這種情況在婦科門診比比皆是，鵝姐雖然年資尚淺，但也遇到過很多回。沒有醫學背景的患者發現自己體內長東西了，急得像熱鍋上的螞蟻，這種擔憂的心情自然可以理解。因此鵝姐特地開篇講講這個該死的卵巢囊腫，希望能為廣大妹紙解答一二。

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卵巢囊腫是什麼？

卵巢囊腫其實是影像資料的一個發現，影像資料可包括B超、CT或者MRI。就拿婦產科最常用的B超來說，當B超醫生在超聲探頭下看到卵巢那裡有液性的東西，那麼TA就會在報告記錄下這麼個東西。至於這個東西究竟是什麼，B超醫生可不知道。這就是影像檢查的特點，它可以看到東西，但是它又不能明確這個東西是什麼。即便是經驗豐富的影像科醫生，看了成千上萬的片子，也只能說這個東西「像」什麼。

圖為典型的B超下卵巢囊腫的表現

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那麼，卵巢囊腫可能是什麼？

鵝姐大致分類了下，看到的「卵巢囊腫」有四種可能:

優勢卵泡：即將排卵的優勢卵泡大小約18~20mm，就是B超發現的小囊腫那般大小，有時還真與真性囊腫傻傻分不清。但優勢卵泡另有邊界清楚，囊壁薄，囊液清亮，向卵巢表面突出等特點，還得結合月經時間以及內膜厚度來鑒別。

生理性囊腫：所謂生理性，就是身體本身就可能存在和發生的，並不是疾病。濾泡囊腫和黃體囊腫是最常見的生理性囊腫。濾泡囊腫是因為卵泡沒有排卵，卵泡沒有破裂而持續性增大形成的；黃體囊腫則是排卵後形成的黃體（鵝姐前面的文章介紹過，黃體是由優勢卵泡排卵後形成的）沒有按時萎縮，而持續存在或增長形成的囊腫。生理性囊腫會自行消失的。

病理性囊腫：相對於生理性囊腫，這種類型的囊腫就是實實在在發生在卵巢的腫瘤，才是鵝姐等婦產科醫生關注的所在。而且這些囊腫種類繁多，還變化多端，在分類上就有良性、惡性以及交界性腫瘤（性質界於良性與惡性之間，而且還有向惡性腫瘤發展的傾向），有時實在讓婦產科醫生頭疼呢。前文已說B超只能發現這麼個存在，卻無法知道這個到底是啥，想要揭示這個謎團，我們唯有把腫瘤取出來拿去病理科醫生那裡求證啦。

包裹性積液：這並不是真的囊腫，而是因為盆腔裡面有粘連，坑坑窪窪的，甚至有些粘連形成完全密閉的空間，裡面包裹著分泌性的液體。這種情況的發生往往與以前得過盆腔炎症或者做過盆腔手術有關。

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有卵巢囊腫，會有什麼癥狀嗎？

大多數的卵巢囊腫是什麼癥狀都沒有的，所以才有前文的小姐姐體檢才發現卵巢囊腫的事。但有部分也會伴發某些不適。

例如子宮內膜異位症，除了卵巢會發生巧克力囊腫，同時可能還伴發著盆腔子宮內膜異位病灶，這種病灶會導致痛經或者性交痛。

例如黃體囊腫或濾泡囊腫會伴有月經紊亂。

少部分的囊腫自己破掉了，裡面的囊液流出來引起急性下腹痛，更有嚴重的，破口旁邊剛好有血管，這下壞了，血哇哇地往肚子里跑，然後頭暈目眩血壓低，這些情況可是需要住院治療的咯。

還有少部分的妹紙不經意間一個動作後立即出現下腹痛，還伴著噁心嘔吐，這時才發現肚子裡面藏了個「寶貝」，還發生了蒂扭轉。這種情況往往發生在蒂比較長、中等大小、活動度好的囊腫身上。這種囊腫在體內隨著人體活動而活動，高興地轉圈圈，轉著轉著就把蒂扭了好幾圈，蒂裡面可是含著卵巢的血管呀，一旦扭住就把卵巢的生命線給閉死了，卵巢就會缺血壞死，所以這種情況往往需要急診手術搶救卵巢！

癥狀重的就是卵巢的惡性腫瘤了，俗話叫卵巢癌。卵巢癌的發病往往比較遲，而且常常不是特異的癥狀，例如體重急劇下降，肚子一天天脹大（因為裡面的癌細胞每天長出大量腹水）或者其他消化道癥狀才發現的。

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卵巢囊腫如何處理？

優勢卵泡還要處理嗎？這個就不用鵝姐再廢話了！

其他的囊腫要不要處理，需要綜合看幾個方面：

大小：如果初次發現囊腫不大，約在4~5cm以內，而且B超提示囊腫完全為液性，不含乳頭等實性成分，妹紙們大可不必過分恐慌，這類囊腫大多數是生理性的。那就放著不管了嗎？那也不是，還是需要定期觀察的，畢竟一時間不能明確是生理性囊腫還是病理性囊腫。那這個定期是怎麼個定法呢？原來做B超的時機也有大講究。生理性的濾泡囊腫和黃體囊腫都是發生在月經周期的後半期，所以要鑒別的話就需要在月經周期前半期做啦，即是月經剛剛乾凈的時候。有時考慮到生理性囊腫消失也需要過程，所以也不辣么著急，一般來了兩次月經再去複查也無大礙。如果囊腫消失了就萬事大吉；如果只是變小，則持續複查幾個周期，不用著急處理；如果囊腫變大，這時候就需要結合抽血看腫瘤指標，持續存在的超過5cm大多需要手術。

年齡：發生在月經初潮前和絕經後的囊腫，一旦出現就需要更謹慎對待，處理上也更為積極。生理性囊腫都是在卵巢有卵泡成熟和排卵的情況下發生的，而上述兩個年齡段都是沒有卵泡成熟和排卵的，因此病理性囊腫的可能性很大。

有無癥狀：上面說的很清楚啦，囊腫破裂、感染、蒂扭轉，積極處理沒得說，搶救卵巢搶救生命！

其他特徵：最主要的是B超表現和腫瘤標誌物。

如果B超提示雙側發生的囊腫，而且裡面還含有實性成分，囊腫周圍的血流豐富，合併腹水等等。這些都是高度提示惡性腫瘤的，需要進一步做增強CT或MRI檢查，或者抽取腹水看有沒有癌細胞。

與卵巢關係比較密切的腫瘤標誌物是CA125、CA199、AFP、HE4等，在某些良性腫瘤會有輕中度的升高，而在惡性腫瘤中往往是升高得離譜，例如CA125在卵巢癌中經常是好幾千的，而且良性的如巧克力囊腫則是幾十至幾百。

術中冰凍病理：卵巢腫瘤狡猾多端，很多時候單靠上述的檢查都不能明確它的性質，那這個時候就需要手術探查啦。手術中切下來小部分腫瘤拿去快速病理化驗判斷性質，進而再確定實施什麼手術。因此術中的病理檢查非常重要。鵝姐就碰過一個26歲的妹紙，術前的B超、CT、腫瘤標誌物等都非常像卵巢癌，但手術中一看，滿肚子的粟粒樣結節，典型的生殖器結核，冰凍病理結果出來果然是，術後直接就拉去傳染病醫院抗結核治療了。福兮禍兮？想來還是福，這位妹紙雖然以後難以生育，但起碼結核還是能治好的。

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說在最後

啰啰嗦嗦講了半天，鵝姐對廣大妹紙建議有下：

a.定期體檢：卵巢腫瘤不長眼，一點也不會垂憐年輕貌美的女性，有時還會向女娃娃下手，上至老婦下至女娃都可能被下毒手，而且還是悄無聲息地。鵝姐每每看到病房裡年輕的卵巢癌患者化療吃不下東西脫光了頭髮就心疼不已。所以，每年做個婦科B超的確很有必要，無論結沒結婚，生沒生娃。

b.如果發現囊腫，要聽從醫囑，該複查時就複查，不要置之不理：前段時間一個中年婦女，去年發現卵巢囊腫，當時囊腫小沒在意，也沒複查，今年就長大了，手術冰凍病理報的是癌。

END

下期預告：不是所有的大姨媽都叫大姨媽

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