去香港打HPV？不要再被帶節奏了！

寫在國際婦女節之前，祝所有女神節日快樂！（全文1300字，專業知識不多，閱讀大約需要5分鐘時間）

今天要聊一聊有關HPV疫苗的事情，這也是我在知乎上的第一篇文章，因為我覺得很有必要。之前默沙東的9價HPV疫苗（Gardasil 9）在香港上市，導致赴港打疫苗十分火爆，甚至一度使香港的9價HPV疫苗脫銷。就連我身邊的親戚朋友，也總是問我：這玩意到底值不值呢？

我的回答是：不值。

本文並不想說很晦澀的專業知識。但HPV，全稱人乳頭瘤狀病毒（Human Papillomavirus），在世界衛生組織國際癌症研究機構致癌物清單中被列為1類致癌物，與5%的腫瘤有關，不光會引發宮頸癌，還與肛門癌、口咽癌等關係密切，危害性不言而喻。HPV在人群中有著極高的發病率，我有過在醫院檢驗科的實習經驗，每次對樣品檢測，都會檢測出幾個HPV陽性。

但是，HPV並不可怕，是因為，大多數感染HPV的患者都會在幾年之後自動的轉陰，這種感染稱為自限性感染，只有少數的患者才會發生持續感染。而HPV的持續性感染，到宮頸癌的發生，通常也需要漫長的時間。因此如果真的感染HPV，做好宮頸的長期監控，其實也沒什麼大不了的，目前也沒有有效的治療手段。

目前，在大陸上市的HPV疫苗有：Cervarix（2vHPV）、Gardasil（4vHPV）。這裡說一下，為什麼HPV疫苗在我國上市較晚，因為HPV疫苗主要面向的是高收入國家，只有廣泛的接種率才會對人群有保護效果，疫苗上市也需要經過長時間的臨床及調研，發展中國家也缺乏廣泛的宮頸篩查，因此那些國外的葯企並不會優先考慮中國的市場。但絕不是說，2vHPV是西方淘汰的產品。其實，在目前HPV疫苗所用的技術，中國人做出了很大的貢獻(1)。

評價疫苗效果是血清中的中和抗體（nAbs）滴度。接種疫苗，可以使中和抗體持續至少10年。文獻報道，在自然狀態下感染HPV所產生的中和抗體不足以保護機體抵抗再次的感染。就是說，如果感染了HPV但是幾年之後轉陰了，也是能夠接種的。但是已經發生了宮頸上皮瘤變（CIN）就不能再接種了，因為真的已經沒什麼用處了。

說了那麼多似懂非懂的話，究竟什麼樣的人應該接種HPV疫苗？HPV疫苗受年齡影響很大，有數據標明，10-17歲的接種人群體內產生的IgG至少是18-25歲人群的兩倍(3)，所以我建議是所有青春期未開始性生活的女性去接種，年齡超過40歲的女性就沒有必要去接種了，還是老老實實定期宮頸檢查吧。

男生該不該打HPV疫苗？4價和9價疫苗能夠預防兩種可以導致扁平疣的低危型HPV6/11，出於保護自己性伴侶的角度其實打一下也是可以的，有高危性行為的其實更有打疫苗的必要。

那麼究竟打什麼好呢？這個是文章的重點了！我是反對去香港打9vHPV的，因為沒有必要，4價型和2價型的已經在國內上市，而且研究表明存在交叉保護，即疫苗對高危型HPV16/18相似的亞型同樣存在保護作用，只不過交叉保護的抗體會隨著時間而逐漸減少(4)，甚至更有人認為，九價的疫苗並不如二價疫苗划算(5)。而且，9價型HPV疫苗並不能明顯預防超過疫苗覆蓋類型的HPV有關的感染及疾病(2)。

所以大家完全可以把錢省下來，不要再抱怨大陸為什麼不能打9價HPV疫苗了，也沒必要去香港打了，因為HPV有200多個亞型，防護了這9種也並不能一勞永逸高枕無憂，倒不如更加關心一下，在流感來臨之前，自己該去打一針流感疫苗。

參考文獻：

(1)JIAN ZHOU. Identification of the Nuclear Localization Signal of Human Papillomavirus Type 16 L1 Protein. Virology(1991).

(2)Richard B. S. Roden.Opportunities and challenges for human papillomavirus vaccination in cancer. Nature Review Cancer(2017).

(3)Schwarz, T. F. & Leo, O. Immune response to human papillomavirus after prophylactic vaccination with AS04-adjuvanted HPV-16/18 vaccine: improving upon nature. Gynecol. Oncol(2008).

(4)Kimberley Kavanagh. Changes in the prevalence of human papillomavirus following a national bivalent human papillomavirus vaccination programme in Scotland: a 7-year cross-sectional study. Lancet Infect(2017).

(5)M Brisson. Modelling estimates of the incremental effectiveness and cost-effectiveness of HPV vaccination. http://www.who.int/immunization/sage/meetings/2016/october/07_Modelling_HPV_immunization_strategies.pdf(2016).