促排方案這樣選 試管進周不慌亂 冬去春來陪你清魔障「助孕俠FM」

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本次主播為中山一院生殖醫學中心李宇彬主任

很多試管媽媽打算春節後進周，但是對著N種促排卵方案眼花繚亂：

長方案和超長方案差多少天？自然周期真的是順其自然？我咋有時用微刺激有時用短促呢？

快聽聽本期助孕俠FM

讓您的促排卵十萬個為什麼，一次全都搞明白兒！

1?? 年齡

2?? 卵巢儲備情況

3?? 患者既往促排卵歷史記錄

(這是最重要的參考，醫生可以根據第一周期促排卵情況來模仿或調整)

4?? 生殖中心的主流促排卵方案

(許多生殖中心或醫生都有自己擅長的促排卵方案，針對80%的患者成功率都是差不多的。對於剩餘10％到20％比較特殊的患者例如子宮內膜異位症病史、多囊卵巢綜合征病史的患者，會用個體化方案得到合適數量的胚胎。)

1 超長方案

●黃體期超長方案

在女性排卵後五六天左右，先打一支降調針，28天後再打一支降調針才啟動促排卵。

● 卵泡期超長方案

在卵泡早期即月經第2天到第3天的時候，打一支足量的降調節針，28天後再啟動促排卵。

優 點

卵泡更加均勻；子宮內膜異位症自身免疫狀態會更好；子宮內膜容受性在新鮮周期的時候得到改善。

缺 點

需要的治療時間、就診次數和醫藥費是最多，比起其他大促方案多出大半月去醫院。

2 長方案

●長效長方案

在黃體期即女性排卵後6天左右，先打一支1/3至1/2量的長效降調節針。14天後來月經時開始打促排卵針。整個方案需要25天就可以取卵。總結來說就是打一針降調節針，然後開始促排卵。

● 短效長方案

黃體中期開始，一般打14天降調針後開始啟動促排卵針，一直到夜針日都注射降調節針。

優 點

是很成熟的促排卵方案，各個生殖中心累計經驗豐富，用起來更加穩定。

缺 點

治療時間跨度較長，就診次數較多；有時出現過度降調節會將雌激素水平壓低，影響卵子質量。

3 拮抗劑方案

近幾年開始興起拮抗劑方案，越來越多生殖中心推廣使用。不啟動降調節，直接使用促排卵針，打四五天後再加拮抗劑(拮抗劑有思則凱和加尼瑞克)。直到打夜針之前都會使用促排卵針＋拮抗劑。

優 點

治療時間、就診次數和醫藥費都會減少。一般拮抗劑方案8-10天內完成，比長方案少1-2天時間。特別適合多囊患者，使用長方案很容易出現卵巢過度刺激，使用拮抗劑方案將有多種手段降低其發生率。

缺 點

影響新鮮周期的子宮內膜容受性，導致新鮮周期成功率會低一點。(但是這個成功率的下降是生殖中心操作經驗還是藥物本身引起，還沒最終定論，國外很多醫學報道都說它跟普通的長方案效果差別不大）

4 短方案

在五到十年前是和長方案並駕齊驅的方案，但是現在很少生殖中心使用。對於使用其他方案效果不太好或者卵子數量比較少時候，還是可以嘗試一下短方案。在月經第二天開始打一針短效GnRH激動劑，第三天激動劑＋促排卵針一起打到打夜針之前。

優 點

使用長方案會出現垂體抑制過深，促排反應不佳的現象 。換用短方案，對前次長方案獲卵少的患者有一個強烈的募集作用。

缺 點

卵子質量比不上長方案好；內膜不夠同步，對於新鮮周期的成功率可能會有影響；隨著長方案和拮抗劑方案的應用，短方案在冷凍移植成功率還沒有相關的數據。

5 微刺激方案

微刺激方案隨著現在玻璃化冷凍技術發展而興起。促排卵的時候經常是口服一些克羅米芬、來曲唑之後，使用很小劑量促排卵針進行微刺激或者溫和的刺激。譬如75單位或150單位劑量。

優 點

特別適用於卵泡很少的患者，減少患者不適感及卵巢過度刺激風險，安全性高，藥物費用較低，經濟又實惠。

缺 點

口服促排卵葯如克羅米芬和來曲唑會使子宮內膜變薄或者容受性受影響，大多胚胎不能當月移植。另外獲卵數少，可移植胚胎數就相對減少，導致可能需要數個周期的取卵，也可能會延長某些患者的治療時間。

6 黃體期促排方案

是隨著我們對卵泡生長規律提出來的。以前認為只有來月經的時候可以開始啟動促排卵，後面發現黃體期的時候同樣可以啟動促排卵。在卵泡期發現卵泡特別少，但是黃體期發現卵泡增加了，就可以啟動促排卵不浪費這些卵泡。

優 點

反覆失敗的患者可以作為後期嘗試；不會出現早發LH峰，避免卵子提前老化，適合做其他方案反覆出現早發LH峰的患者；適合腫瘤患者緊急促排卵，縮短她的取卵時間，也不耽擱腫瘤的治療。

缺 點

有時候會出現邊促排邊出血的情況，例如卵泡已經夠大了，但是孕酮已經下降了，引起一些點滴樣的出血。另外也不能進行新鮮周期的移植。

7 自然周期

主要針對三種患者

● 癌症患者

不適合任何促排卵方案，但是有強烈的生育意願。

● 卵巢條件很差的患者

促排卵沒有任何效果，偶爾監測到排卵就順便取卵。

●之前促排卵發現卵泡太大或太小，這些方案可能都不適合，醫生想觀察她在自然周期取卵的情況。

優 點

不使用任何促排卵藥物，因為有時候還是注射HCG扳機的。不會影響內分泌和子宮內膜；癌症患者或者卵巢特別差患者碰巧取到卵子，不浪費任何一顆卵子。

缺 點

自然周期取卵率偏低，很難捕捉得到一個合適的取卵時間。只有一個卵泡的時候，容易發生取不到卵、卵子受精障礙、卵裂不卵裂、沒有可用胚胎等等。同時自然周期不會進行新鮮周期的移植。

降調針

主要成分GnRH激動劑，分長效和短效製劑。

可抑制LH提前升高，預防自然排卵。

促排針

主要成分hMG，促進卵子的生長和發育。

夜針

主要成分hCG，促進卵子成熟，36小時左右後取卵。

聽說女性一輩子只排400個卵子，一次促排卵取了20多個，是不是提前耗盡卵子絕經了？

答案是不會！

每個月卵子生長就像波浪那樣一波一波，約有兩到三波的卵子進行發育。每一波卵子可能大概有100個，最終產生1個成熟的卵子。促排卵葯只是在這100個裡把其他十幾二十幾個促進生長再取出來。取出來的卵子也不是越多越好，最好是取到15個卵子，太多或者太少都會對成功率或者併發症產生不良的影響。所以大家不用擔心取卵導致卵巢早衰。

最常見的是卵巢過度刺激綜合征。

每個患者取完卵之後，或多或少會有一點輕度的卵巢過度刺激，一般會慢慢自愈。

由於患者的個人體質，有的取十一二個就重度過度刺激，有的取三十幾個也沒有什麼感覺。如果出現嚴重腹脹，尿量減少，平卧不能，心悸氣促就要申請住院治療，如注射白蛋白擴容、利尿、腹水減量等等。所以醫生在選促排卵方案和劑量的時候，應該把它控制在一個精準範圍為妥。

已經有很多流行病調查提示，促排卵並不增加患者患腫瘤發生率。

目前試管嬰兒技術發展到今天，一般在3個取卵周期以內大部分的患者已經懷孕了。所以治療和藥物的「量」沒有達到或突破增加腫瘤發生率的臨界線。但是任何做試管嬰兒的女性一定要做完整的體檢，及時發現已經存在的腫瘤。如果沒有發現原先存在的腫瘤，促排或取卵的過程當中有可能促進原先腫瘤的發展。

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