植物人促醒後能和正常人一樣了嗎？

植物人促醒後能和正常人一樣了嗎？

昏迷促醒-康復中心 董月青主任

每年我們中心收治大約200餘名慢性意識障礙的病人，患者家屬一般都會問到，促醒治療後一般病人恢復到什麼程度？能夠恢復的像正常人一樣嗎？我們常常在電視劇和電影里看到植物人醒後就和正常人幾乎一樣了，能吃能喝能聊天，逛商店溜公園一點沒受影響。真是這樣嗎？現實要比影視作品殘酷得多，這是不可能的！那麼我們是不是要放棄這些病人的治療呢？其實並非如此，隨著我們對大腦功能的研究進一步深化，神經調理技術，如脊髓電刺激、腦深部電刺激或迷走神經刺激的應用，使得我們看到了曙光，但是我們一定要認識到腦損傷的預後問題。

我們治療大量意識障礙患者的經驗是最小意識狀態患者預後好於植物狀態，外傷好於缺血缺氧性損傷，病程短的好於病程長的患者，年齡輕的好於年老的患者。先我們治療的病例說起：小李，男性，24歲，在一次嚴重車禍中導致重型顱腦外傷，發生腦疝，在外院緊急行去骨瓣減壓術後，持續深度昏迷3個多月。後轉入我院後，評估後行脊髓電刺激治療。術後3個月患者的意識已經清醒，表現在能夠自己進食，患者父母滿臉的笑容，並且叫患者自己拿著食物自己進食，並且能夠與父母簡單交流。經過近2年的康復患者能夠自行走路，生活能夠自理，這是恢復最好的例子，但是留有癲癇和一些認知障礙。

另外一個例子：小張，男性，21歲，因溺水導致心臟呼吸驟停，在現場搶救了10-18分鐘了，後120到達後行緊急心臟電復律後，轉到就近醫院治療，在重症監護室期間，患者雖然生命體徵逐漸平穩，但是患者的意識一直處於昏迷狀態。由於大腦缺氧時間較長，我們隨訪了2年患者一直沒有意識的恢復。雖然我們促醒成功過缺血缺氧性腦損傷的病例，但是缺血時間的長短還是關鍵因素，因為長時間的缺血是不可逆。

促醒植物狀態患者一直是醫學界面臨的最為嚴峻的挑戰，從這些案例我們可以看到，只有非常嚴重的腦損害才可能會出現長期的意識障礙，如植物狀態，即使經過昏迷促醒的治療，意識恢復，諸如語言、行動、認知等神經功能尚需較長時間康復，而且幾乎無法恢復至正常人。絕大多數植物人蘇醒的概率很低，一般來講，在缺血缺氧性神經損傷後維持植物狀態超過3個月，或在外傷性腦損害後保持植物狀態12個月的患者，我們把這些患者稱作「永久植物狀態」最終恢復意識的幾率是很低的。

隨著先進技術的逐漸開展，諸如腦深部電刺激、脊髓電刺激和迷走神經刺激等各種促醒手段確實給了植物人很大的希望，但我們也要清醒的認識到昏迷促醒路程的艱難。