肝炎，肝硬化，肝癌：如何解讀肝功能15 項指標？

不管什麼疾病的體檢，血常規、肝功能都會進行檢測。

肝功能指標的檢測是為了監測肝臟功能和篩查肝臟疾病，常檢查15項，每一項代表什麼意義呢？

三大指標，七個項目

1. 反映肝實質損害的指標

主要包括谷丙轉氨酶（Alanine Transaminase, ALT）和穀草轉氨酶 (Aspartate Aminotransferase, AST)。

ALT是最常用的敏感指標，1%的肝細胞發生壞死時，血清 ALT水平可升高 1倍，ALT水平與肝臟損傷程度呈正比。但當肝臟損傷發展到一定的嚴重程度，肝細胞大量壞死導致 ALT枯竭，這時血液中的 ALT反而降低，但是黃疸卻持續升高，這種現象即所謂「酶膽分離」[1]。這一特殊情況更應引起臨床工作者的注意。

AST並不像 ALT那樣在肝臟中活性最高，反而在心臟中活性最高，並且在骨骼中也具有較高水平，往往 AST與 ALT一起進行測量。

因此兩者的比值（AST/ALT ratio），也稱為 De Ritis Ratio，更具有臨床意義 [2]。

AST/ALT ratio一般有以下幾種情況：

（1）急性肝炎和輕度慢性肝炎

雖有肝細胞損傷，肝細胞線粒體仍保持完整，故釋放入血的主要是存在於肝細胞漿內的 ALT，所以，肝功能異常的表現主要為 ALT升高，AST/ALT的比值＜1；

（2）重症肝炎、中度和重度慢性肝炎

肝細胞線粒體也遭到了嚴重的破壞，AST從線粒體和胞漿內釋出，因而表現出 AST/ALT≈1；

（3）肝硬化和肝癌患者

肝細胞的破壞程度更加嚴重，線粒體也受到了嚴重的破壞，因此 AST升高明顯，AST/ALT＞1，甚至＞2。

2. 反映膽紅素代謝及膽汁淤積的指標

主要包括總膽紅素（Total Bilirubin, TBil）、直接膽紅素 (Direct Bilirubin, DBIL)和總膽汁酸（Total Bile Acid, TBA）。

為更好地理解肝功能檢查中的 TBIL和 DBIL的結果，可以參考下表。

表 1未結合膽紅素（間接膽紅素）和結合膽紅素（直接膽紅素）的區別要點

黃疸依據病因有溶血性黃疸、肝細胞性黃疸和阻塞型黃疸之分。依據黃疸程度可以分為：

輕度黃疸（TBIL 34.2～171 umol/L），多見於溶血性或肝細胞性黃疸；

中度黃疸（TBIL 171～342 umol/L），多見於肝細胞性或阻塞性黃疸；

重度黃疸（TBIL >342 umol/L），多見於完全阻塞性黃疸。

健康人的周圍血液中血清膽汁酸含量極微，當肝細胞損害或肝內、外阻塞時，膽汁酸代謝就會出現異常，總膽汁酸就會升高。

急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、肝癌時膽汁酸明顯升高。

特別是肝硬化、肝癌時總膽汁酸的升高率 >95%。

3. 反映肝臟合成功能的指標

主要包括總蛋白（Total Protein, TP）和白蛋白 (Albumin, ALB)。

血清 TP主要為 ALB和球蛋白（Globulin, GLO）的總和。白蛋白的半衰期為 15 ～19天，且肝臟的代償功能很強，若肝臟損傷輕微，又是在疾病的早期，TP和 ALB的結果不一定能顯示蛋白質量和質的改變。當機體發生慢性肝實質性損傷時，如慢性肝炎、肝硬化、肝癌時，由於肝細胞合成蛋白質功能障礙，引起蛋白質減少，血清總蛋白減低，以白蛋白減少為主，白蛋白水平與肝功能損害程度呈正比。

八大肝功標誌物

1. 鹼性磷酸酶（ALP 或 AKP）

廣泛分布於人體肝臟、骨骼、腸、腎和胎盤等組織經肝臟向膽外排出的一種酶。目前 ALP測定可以用於黃疸的鑒別診斷。如因膽道結石、膽道腫瘤、胰頭癌導致的阻塞型黃疸，ALP早期常明顯升高，甚至可達到參考範圍上線的 10～15倍。其增高還可見於急性肝炎，肝內外膽管阻塞，骨骼疾病（骨折，骨質破壞，骨腫瘤、佝僂病、軟骨症、肢端肥大症），兒童生長發育期間和孕婦。

2. γ- 谷氨醯轉移酶（GGT 或γ-GGT）

廣泛存在於人體各組織中，其中以腎活性最高，其次為前列腺、胰、肝、脾、腸等。其增高可見於原發性與轉移向肝癌，彈道阻塞性膽道阻塞性疾病、肝實質性病變和酒精性肝損傷等。

3. 腺苷脫氨酶（Adenosine Deaminase, ADA）

活性以胸腺、脾和其他淋巴組織中含量最高，肝、肺、腎和骨胳肌等處含量較低。急性肝炎時 ALT幾乎明顯升高，ADA僅輕、中度升高，且陽性率明顯低於 AST和 ALT。當機體重症肝炎發生「酶膽分離」時，儘管 ALT不高甚至有時降低，而 ADA明顯升高。

4. α-L- 岩藻糖苷酶（α-L-Fucosidase, AFU）

原發性肝癌患者血清 AFU升高，可作為原發性肝癌的腫瘤標誌物。

5. 膽鹼酯酶（Cholinesterase, CHE）

臨床一般測定的膽鹼酯酶是指酯醯膽鹼酯酶，該酶由肝細胞合成後以一定速度釋放入血中，是肝臟合成蛋白質功能標誌物之一。肝實質損害後血清 CHE水平降低，其降低程度與肝功能損害的嚴重程度相平行。血清 CHE測定對接觸有機磷農藥的工人和使用這具有監測價值，對有機磷農藥中毒有診斷意義。

6. 血氨

慢性肝性腦病、門體分流性腦病患者多有血氨增高，但急性肝性腦病患者血氨可以正常。

7. 前白蛋白

與白蛋白相比，半衰期短（僅為 1.9 d）、含量低、更靈敏地反應肝細胞合成功能。

8. 甲胎蛋白（α-fetoprotein,αFP 或 AFP）

主要在胎兒肝中合成，分子量 6.9萬，在胎兒 13周 AFP占血漿蛋白總量的 1/3。在妊娠 30周達最高峰，以後逐漸下降。在成人，AFP可以在大約 80%的肝癌患者血清中升高，血清 AFP水平與肝癌大小呈正相關。AFP診斷肝癌的標準：血清 AFP ＞ 500 ug/L持續 4周以上；AFP ≥ 200 ug/L的中等水平持續 8周以上。

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以上僅是列舉了肝功能檢測較為常用的指標，每個檢測指標都存在「蹺蹺板」：不能兼顧特異性和敏感性，這在理解檢驗報告的時候要尤為注意。