從注射死刑看麻醉風險有多大

作為80後，至今都記得八十年代末九十年代初的審判大會。那種場面一般都是在人民廣場舉行，集中處決一批罪大惡極犯罪分子。他們背後插上一塊寫著所犯罪名的木牌，隨著審判程序結束，人山人海中警車開道，被押赴刑場，幾聲槍響偏宣告著生命終結。在娛樂設施貧乏的那些年代，這種重大事件都會吸引群眾的極大關注。

隨著社會發展進步，我國對於犯罪分子的人權保護也提升到前所未有的高度。不僅增加了靜脈注射這一更加人道的死刑方式，並且執行死刑不再示眾。槍決執行死刑的程序還可以想像，注射死刑就顯得更加神秘。

《中華人民共和國刑事訴訟法》第二百五十二條　人民法院在交付執行死刑前，應當通知同級人民檢察院派員臨場監督。 死刑採用槍決或者注射等方法執行。 死刑可以在刑場或者指定的羈押場所內執行。指揮執行的審判人員，對罪犯應當驗明正身，訊問有無遺言、信札，然後交付執行人員執行死刑。在執行前，如果發現可能有錯誤，應當暫停執行，報請最高人民法院裁定。 　　執行死刑應當公布，不應示眾。 　執行死刑後，在場書記員應當寫成筆錄。交付執行的人民法院應當將執行死刑情況報告最高人民法院。執行死刑後，交付執行的人民法院應當通知罪犯家屬。 　　

通俗說，注射死刑就是一個沒有保護、過度鎮靜、通過靜脈注射藥物使犯罪分子失去意識、在安靜無痛苦的狀態下呼吸、心跳停止、達到快速死亡狀態的行為。要說有痛苦，那就是心理的恐懼和對生命的渴望。

通過查找文獻找到了我國執行注射死刑的所用藥物，作為麻醉科醫生，對這些藥物應該是非常熟悉的。目前注射死刑用藥物的普遍配方是：大劑量巴比妥類藥物（硫噴妥鈉）＋肌肉鬆弛劑（泮庫溴胺）＋高濃度氯化鉀。《射死刑用藥物藥理作用簡析》注李新貴安徽省立兒童醫院

硫噴妥鈉是超短效的巴比妥類藥物，脂溶性高，可迅速透過血腦屏障進入腦組織而起效，臨床可用於靜脈麻醉。靜脈麻醉時可引起喉痙攣或支氣管痙攣。劑量稍大、注射過快時抑制呼吸中樞導致呼吸停止。行刑時，法醫根據犯人體重確定用藥劑量，打開靜脈通道後，法警按下注射泵上的注射鍵，硫噴妥鈉和泮庫溴胺及高濃度氯化鉀相繼注入靜脈，可使犯人的呼吸、心跳很快停止，數十秒後犯人的心電呈現一條直線而宣告死亡。

注射死刑簡單來說可以分三步注射三個藥物，藥物先後作用於機體達到相應的藥效，死刑犯在相對安靜的狀態下生命終結，達到死亡狀態。現在執行注射死刑都用特製的注射泵，已經設定了注射藥物的劑量和時間，執行人員按鈕操作即可，保障注射效果切實有效。

1、硫噴妥鈉：鎮靜，失去意識，對後續事件發生一概不知

2、泮庫溴胺：作用於運動系統，為肌肉鬆弛劑，阻滯骨骼肌運動，真箇身體處於鬆弛狀態，呼吸停止

3、氯化鉀：達到更加迅速有效的心跳停止

其實經過第一步、第二步也可以達到效果，肌肉鬆弛劑起效後呼吸停止，這時如果不進行有效通氣，不用給氯化鉀也會缺氧而亡。第三步氯化鉀的注射，應該是加速死刑犯的死亡過程，縮短執行時間，對於死亡結果更加不可逆轉。

2、麻醉風險究竟有多大？

臨床麻醉的全身麻醉技術幾乎包括了注射死刑所用的藥物和步驟，如果術中需要補鉀，這三個藥物麻醉醫生就會同時用到。因此說，麻醉醫生是一個高風險的職業，從這裡能否看出端倪呢？

全身麻醉所用的鎮靜藥物和肌松藥物於注射死刑所用藥理作用基本一致，只是目前有更好的鎮靜藥物替代了硫苯妥鈉，而在比如丙泊酚、依託咪酯之類的鎮靜藥物出現之前，硫苯妥鈉卻是全身麻醉最常用的藥物之一。

肌肉鬆弛劑對骨骼肌有效，心臟平滑肌並不受肌松葯作用影響。這就為外科手術精細操作所需要沒有體動的環境創造了條件。但與此同時，肌松葯也阻滯呼吸肌，導致呼吸停止，這也正是氣管插管這一臨床操作在麻醉科最為普及的原因。

記得明星美容整形發生過不少麻醉安全事件，應該是氣道管理不當引起。經口氣管插管會在臉部用膠布固定，影響到嘴唇和臉型的自然走向，臉部的整形美容手術大多採取純靜脈不插管麻醉，如果鎮靜藥物的呼吸抑制不及時發現就會導致缺氧過久，引發死亡。

全身麻醉操作過程其實包含了注射死刑的鎮靜和肌松葯的注射，只因為麻醉醫生是氣道管理的高手和藥理學高手，利用肌松葯阻滯骨骼肌而不影響平滑肌的藥理作用，既在阻滯了機體所有骨骼肌運動後保留了心跳，又通過氣管插管保證了患者有效通氣。麻醉醫生精於監測生命，對藥物的計算也非常精確，從而使患者的的安全係數得到很大保障。因此說外科醫生治病，麻醉醫生保命不無道理。其實麻醉的境界就是鎮靜、鎮痛、肌松、循環穩定、精密檢測、人文關懷等。

認為麻醉沒有風險的人請再次警醒，麻醉醫生所用的每一種藥物都有很大的風險。美國著名巨星邁克爾·傑克遜死於私人醫生給他注射麻醉藥物丙泊酚，作為內科醫生，是不是忽視了麻醉藥物的危險性呢？

3、一例失敗的美國死刑注射分析

有人說美國是一個非常人道和人權的國家，看到他們的注射死刑，我想也不過如此。這次注射發生在美國一個州，用咪達唑侖替代硫苯妥鈉執行注射死刑，應該是這次注射死刑不太成功的原因之一。

摘自新聞：「第一針後10分鐘，他被宣布失去意識。在接下來的3分鐘里，躺在輪床上的克萊頓?洛基特出現了痛苦扭動，緊咬要管並拚命撞枕頭的癥狀，之後血管破裂，情狀慘烈。俄克拉荷馬州最高獄政官員最終叫停了行刑。

行刑始於晚上6點23分，獄政官員開始注入第一劑鎮靜劑咪達唑侖，這是俄克拉荷馬州首次使用咪達唑侖作為死刑注射用藥的第一劑。醫生宣布洛基特於6點33分失去知覺。按照規定，一旦囚犯被宣布失去知覺，按該州死刑執行草案規定，可以注射第二針麻痹劑。規定的第三劑為氯化鉀，它能使心臟停止跳動。然而，克萊頓?洛基特卻因行刑過程中的差錯最終死於心臟病。」

失敗原因分析：咪達唑侖這個藥物的個體差異很大，沒有很好的可控性，並不能使犯罪迅速進入意識喪失的狀態。硫苯妥鈉、丙泊酚替代更好。當然咪達唑侖+丙泊酚+肌松葯+氯化鉀是最好的方案，我想如何實施更好的安樂死或者死刑注射方案，更應該徵求麻醉學科的專家們的意見吧。

作者：盛孝輝，執業醫師 、執業藥師 、麻醉學主治醫師 、法律職業資格 、中級社會工作師、法醫學碩士，行醫、寫文、普法，律師工作經歷，職業撰稿人。