糖尿病腎病分期：

糖尿病腎病是糖尿病最主要的併發症之一，是目前引起終末期腎病的首要原因！

第一期：腎小球高過濾期，本期無臨床癥狀和體征。與正常人相比，腎小球濾過率升高，腎臟肥大，其他檢查多為陰性。

第二期：靜息期（代償期），此期腎小球結構已遭到一定程度的破壞，但尿白蛋白正常，無臨床癥狀，血壓多正常，控制血糖可穩定。

第三期：微量白蛋白尿期，臨床特點為持續性的微量白蛋白尿，在20-200之間 ，血壓可正常或者偏高，到此期糖尿病病程多在10年以上。

也有很多血糖控制不好的剛發現糖尿病的人也可以直接發展到此期。

第四期：臨床蛋白尿期（腎功能不全期），這時候會出現持續性大量的蛋白尿，高血壓，尿蛋白大於200 ，同時尿常規也能檢查出來一般2、3個加號，此期多伴有不同程度的大血管、微血管、自主神經病變。

第五期：腎功能衰竭期(糖尿病腎病終末期或尿毒症期) 此期腎小球的結構和功能已經遭到嚴重損害，腎小球濾過率下降，使蛋白尿、高血壓、水腫等臨床癥狀加重，開始出現氮質血症，但腎小球濾過率下降至正常功能三分之一以下時，尿素氮和肌酐開始瀦留，當肌酐大於176時就是末期腎病的診斷標準了，當肌酐大於500時，就會出現浮腫、高血壓、貧血、酸中毒、呼吸困難等尿毒症癥狀，若不透析治療，會死亡。當肌酐大於707，就可以明確是尿毒症期。

糖尿病腎病患者最終常死於尿毒症昏迷、繼發感染、心衰、腦血管意外，以及透析感染、透析的栓塞等等。

早期發現：糖尿病腎病1、2期，常規檢查無法發現，3期尿常規無法發現，只能通過尿微量白蛋白髮現，4期尿常規即可發現蛋白尿

中西醫治療：常規西藥治療 ，3期後就不能逆轉，只能延緩腎病的發展速度，而不能治癒。中醫辨證治療，3期逆轉率對症治療超過95%，4期逆轉率對症治療也超過50%，5期只能減輕改善癥狀，很難完全逆轉。

糖尿病腎病的防治

糖尿病腎病的防治有三個階段。

第一階段是腎病的預防，對糖尿病特定人群篩查，發現空腹血糖受損、糖耐量受損的患者，要用改變生活方式、控制血糖等方式，每一個糖尿病患者都應該預防糖尿病腎病的發生。

第二階段早期治療，出現微量白蛋白尿的（ACR20-200）患者，進行糖尿病腎病治療，減少或延緩大量蛋白尿情況的發生。

第三階段預防或延緩腎功能不全（尿毒症）的發生，治療併發症，出現腎功能不全者考慮腎臟替代治療。

糖尿病腎病的治療應嚴格控制血糖、血壓、減少尿蛋白為主、生活方式也要改變、治療腎功能不全的併發症、透析治療、糾正脂質代謝紊亂等。

生活方式指導

飲食控制、戒煙、戒酒、堅持運動、控制體重，對保護腎功能，延緩糖尿病腎病發展都有效果。

飲食方面應強調飲食合理性，對碳水化合物、脂肪、蛋白質、鈉、鉀、磷等營養素的攝入管理。 熱量攝入應使患者維持接近理想體重，肥胖患者應該減少熱量，偏瘦患者應該增加熱量。高蛋白攝入（超過總熱量 20%）與輕度腎損傷糖尿病患者中腎功能的下降、糖尿病合併高血壓患者中微量白蛋白尿的發展相關聯。因此糖尿病腎病患者應避免高蛋白飲食，嚴格控制蛋白質每日攝入量。

不超過總熱量的 15%，微量白蛋白尿者每千克體重應控制在 0.8-1.0g，

顯性蛋白尿者及腎功能損害者應控制在 0.6-0.8 g。由於蛋白質的攝入減少，攝入的蛋白質應選用優質蛋白質為主，可從家禽、魚、大豆及植物蛋白等中獲得。

同時應限制鈉鹽攝入，每日攝入量控制在 2000-2400mg，高血壓者可配合降壓藥物治療。

運動：堅持規律的運動可以提高胰島素敏感性、改善糖耐量，改善脂質代謝、內皮功能、控制血糖、血壓，並減緩糖尿病及糖尿病腎病的發展。另有研究表明，1型糖尿病患者運動後並無改善，但也沒證明運動帶來危害，所以仍然建議1型患者堅持運動。但是1型患者若低頻低強度運動反而會增加腎病幾率，因此運動應該保持一定的頻率和強度。建議每周至少有氧運動160分鐘以上，心率達到最高值的50%-70%。另：且誤過度運動，容易引發低血糖或導致胰島素水平不足誘發酮症酸中毒。

戒煙：吸煙是糖尿病腎病患者蛋白尿及腎功能進展的危險因素，戒煙或減少吸煙是糖尿病患者預防或控制糖尿病腎病進展的重要環節。

控制血糖

血糖控制目標：糖化血紅蛋白不超過 7%。中老年患者適當放寬至不超過 7%-9%。由於糖尿病腎病患者的紅細胞壽命縮短，糖化血紅蛋白可能被低估。在 腎病4-5 期的患者，用果糖胺或糖化血清白蛋白反映血糖控制水平更可靠。

附：糖尿病腎病常見口服藥物用藥原則

提示：食物中碳水化合物、脂肪、蛋白質、鈉、鉀等微量元素可使用「糖汰宗」食物庫功能查詢。

目前新型的藥物也都相對有所進展：如微循環擴張劑、羥苯磺酸鈣、胰激肽原酶腸溶片等。

祝好！