為什麼腎結石手術治療後還有碎石？

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首先，腎臟的基本結構我們得了解清楚。通常，我們把腎臟比喻成一間三室一廳的房子，而每個房間（腎大盞）裡面還有幾個小房間（腎小盞），這些大小房間的空間分布和銜接是立體的和非常複雜的，具體到每個人的形狀和分布都不一樣。但這些房間最終就是將腎臟過濾血液產生的含有廢物的尿液逐級引流到大房間，最後匯合到「客廳」（腎盂），再通過大門經過「下水道」（輸尿管）輸送到貯存尿液的地方膀胱。腎臟引流尿液的結構我們稱之為集合系統（「空心的部分」），而生成尿液的部位為腎臟實質（「實心的部分」）。

一般來講，腎結石都是生長在腎臟的房間裡面即空心的部分，簡單的結石可能就一個或兩個孤立的結石，複雜的結石包括結石長滿所有的大小房間，或者結石分散到不同的小房間。當然還有一些特殊類型腎結石，如①腎盞憩室結石：所謂腎盞憩室就是腎臟實質即實心的部分中間有一個空腔，這個空腔可能與大小房間相通，有可能不通，所以這個空腔裡面容易生長結石。②海綿腎結石：所謂海綿腎就是發生在集合系統前一個稱之為集合管結構的囊狀擴張，腎臟實心部分呈現「滿天星」樣的多發的小結石，結石藏在內鏡觀察不到的粘膜下。③多囊腎結石：多囊腎是一種遺傳性疾病，腎實質布滿大小不等囊腫，腎臟體積顯著增大，由於囊腫壓迫集合系統，導致尿液引流不暢和感染，產生結石。常常出現疼痛和血尿。通過內鏡處理結石比較困難。④馬蹄腎結石：馬蹄腎是一種先天性畸形，即左右兩側腎臟下極融合在一起，正常腎臟「房間」的立體分布空間結構有所變化，給結石的處理造成一定的困難。

通過前面關於腎臟基本結構和腎結石分布類型的介紹，我們就比較容易理解結石治療後殘留的問題。一般規律是結石分布越集中，體積越小，結石就越容易處理，術後殘留結石的可能性就越小。如果結石分布越複雜，體積越大，就不容易清除乾淨，殘留結石的可能性就大。這是由以下2個方面的因素導致的：①技術本身的因素，腎結石目前最常見的治療方法是經皮腎鏡，一般我們是從房間的窗戶打孔進入房間碎石取石，有時候不能從一個房間的窗戶繞過客廳進入另一個房間，這就需要在另外一個房間打孔，哪怕是那個小房間裡面只有一點點小結石也要花打一個孔的代價，然而腎臟打孔多了，會對腎功能產生一定影響，再者腎臟出血的風險增加。除此之外，有些小房間的結石，目前的內鏡方法由於路途曲折和狹窄都不容易到達。未來經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡的方法可以最大程度清除複雜性腎結石。②碎石取石方法的因素，目前碎石方法包括超聲、氣壓彈道和鈥激光，除了超聲碎石的同時可以負壓吸引出碎石，但是後2種方法都是通過水流的虹吸作用衝出結石，在碎石和衝出結石的過程中結石容易漂移到其他房間，導致碎石殘留。

殘留碎石的處理：國內外比較一致的意見認為長徑≤4mm的結石碎片定義為無臨床意義結石碎片，也就是不需要進一步處理，但是需要長期隨訪。如果存在明顯不適癥狀或結石碎片增大，則需要積極處理，包括體外衝擊波碎石或輸尿管軟鏡手術取石。