癌症患者下肢水腫怎麼辦？

04-30

下肢水腫並非癌症患者的專有疾病，無病無痛的人也可能會發生下肢水腫，比如年輕婦女的自發性水腫或周期性水腫、老年下肢靜脈功能不全性水腫，只是癌症患者因為疾病的原因更容易發生下肢水腫，而這又只是癌症病程中會出現的多種不適其中的一種。

下肢水腫的原因：

病人出現惡病質，嚴重營養不良，低蛋白血症，維生素B1缺乏等，使血漿膠體滲透壓降低，液體滲出血管進入組織間隙。
心、肝、腎等重要臟器發生功能障礙或器質性改變。心臟功能減退，右心衰竭，靜脈不能順利迴流入左心室，靜脈高壓，血漿滲出，可致水腫；腎功能減退，水鹽代謝障礙，水鈉瀦留，也可致水腫；肝功能受損，門靜脈迴流受阻，門靜脈高壓，可致水腫，尤其是肝腹水。
腫瘤壓迫血管或淋巴管，導致血管或淋巴液迴流障礙，在局部瀦留，長此以往，滲入皮下組織，表現為水腫。
部分腫瘤本身會改變凝血功能，並且患者活動減少，所以好發下肢深層靜脈栓塞。通常會出現栓塞處以下腫痛，通過靜脈彩超即可診斷。

具體分析下肢水腫的原因時，還應該明確水腫發生的時間，單側還是雙側下肢水腫，是否合併紅腫熱痛或外傷，是否可以通過抬高下肢或休息一晚而改變，按壓水腫處是否有回彈，皮膚觸感是否改變，有無下肢靜脈曲張及色素沉著，以及近期的飲食、排尿、服藥情況，有無其他系統性疾病或感染病，癌種類型及是否轉移、轉移部位、接受的治療等，都是鑒別診斷下肢浮腫的重要信息。

根據水腫的原因，癌症患者下肢水腫可分為以下幾類：

營養不良性水腫：最早出現在下肢，可向全身蔓延；
腎源性水腫：常見於下肢，但絕大多數首先出現於面部和眼瞼，然後向下波及下肢及全身，伴隨少尿、夜尿或多尿；
心源性水腫：最早出現於腳踝，然後波及全身；
肝源性水腫：浮腫從腳踝向上蔓延，但以腹水最明顯，較少波及上肢及頭面部；
單側下肢水腫：癌症患者一側局限性下肢水腫可能是腫瘤壓迫一側盆腔或下肢靜脈，或下肢栓塞性靜脈炎淋巴管炎等所導致，一般不會全身蔓延；
雙側下肢水腫：在老年癌症患者，很有可能其他器官病變繼發雙側下肢水腫，但癌症不一定是直接原因，也可能是臟器衰竭，需要仔細分析，找准病因。

如何緩解癌症患者下肢水腫及水腫繼發的一系列不良後果？

主要考慮對症處理

注意飲食，少鹽、保持水-電解質平衡，增加膳食蛋白提高血漿蛋白水平；
彈力襪也可以減少靜脈栓塞後引起的靜脈功能不全，如紅、腫、痛、靜脈曲張、色素沉澱以及皮膚潰瘍，只有極少數的患者會被建議溶栓；
蜂窩性組織炎建議抗生素治療，積極治療香港腳等誘因，對於反覆發生者，建議定期預防性使用抗生素；
淋巴水腫者建議規律運動、抬腿、避免高溫日晒、使用乳液避免乾燥、預防感染，並可以配合物理治療或淋巴按摩，如使用彈力襪或彈性繃帶，或間歇性充氣加壓治療。嚴重者需考慮手術，但一般而言淋巴水腫很難完全治癒，且利尿劑幫助有限；
靜脈功能不良者，建議多抬腿、穿彈力襪，或間歇性充氣加壓治療，也可選用短期利尿劑。初次之外，還可使用乳液按摩或局部塗抹類固醇藥物減少後續的色素沉著或皮炎，但要注意的是，小心皮膚損傷及潰瘍誘發感染；
心、腎、肺等臟器病變引起的水腫，發展超出下肢範圍時，要注意對症治療，如心包積液需抽液、瘤體堵塞尿路需放置引流管、肺高壓需服藥緩解等，同時配合利尿劑控制水腫癥狀；
營養不良性水腫需要努力改善患者食慾、增加進食量，實在不行也可直接針劑補充白蛋白，再配合利尿劑控制水腫。腎衰也可能造成白蛋白不足引起水腫，同樣可以補充白蛋白；
嚴重貧血者予以輸血，並查處癥狀對症治療；
因藥物副作用引起的下肢浮腫，可以考慮替換藥物或調整用藥量，無法替換或調整的可嘗試利尿劑；
抬高水腫測下肢時，可以坐位將腿抬高至髖水平，夜間須將床尾抬高5~8cm，同時進行輕柔的抬腿運動。

癌症患者下肢水腫的護理：

坐下或躺下時，把腳墊高，可以在腳下面墊兩個枕頭；
泡腳、熱敷：可以一天兩次溫水泡腳，水量以沒過小腿為佳，每次15-20分鐘（視病人體力而定）。若無法下床，則可用熱毛巾熱敷。
按摩：泡腳或熱敷後，在雙腿塗上乳液，雙手包裹腿部，從腳踝輕壓上推，直到大腿根部。一般是先壓完一隻腳再壓另一隻腳，每日至少按摩1-2次，每次20-30分鐘。按摩後可以墊高下肢，使之高於心臟約30~45°，以促進血液循環並增加水分再吸收。

注意的事項：

注意室溫及隱密性。
動作宜慢，有韻律，方向一致。
有傷口的部位不可直接按壓，骨頭及關節處應輕柔。

禁忌症：皮膚病；出血傾向者；血栓靜脈炎。

編者：vivienyuan

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