當我們術前談話時，我們談些什麼

轉眼間，用知乎已經一年有餘，作為一個重度的拖延症患者及挖坑俠，今天終於通過了專欄申請，也想寫點東西，anyway，讓我們進入正題，第一期，我們的題目如上述：當我們術前談話時，我們談些什麼？

首先，我們必須明確的一點是，什麼樣的疾病，是外科疾病，需要進行外科手術干預？一般而言，大部分外科疾病，是通過內科藥物干預無法治癒或者療效極差的疾病，主要包括感染以及腫瘤。可能大部分讀者會問，處理感染嘛，so easy，通過不同種類的抗生素，神馬肺炎啊，感冒啊，都是華佗在世，藥到病除。

但是我們知道，脫離劑量談問題，都是耍流氓，下面請讓我們看看幾張圖：

很明顯，就算是沒讀過醫科的少年們看了這幅圖，都會不禁倒吸一口涼氣。對的，這種感染，僅僅使用抗生素，能夠痊癒么?很明顯不可能。

治癒腫瘤是外科干預的疾病，毋庸贅述。

下面正式進入正題：

我們知道，人從一生下來，就是一個大部分密閉的腔隙，就像一個密閉的大盒子，僅僅通過少部分的孔徑與外界相同，人體的這種密閉性，在保護人體免受外界侵犯方面發揮著重要的作用。

而我們外科醫師的工作，就像是一個工匠一樣，通過各種各樣的工具（手術刀、拉鉤、鎚子、電刀等）破壞這個盒子的完整性，從這個盒子的表面上建立一個直接通往病變部位的橋樑，然後暴露病變部位的所在，儘可能完整的切除病變部位。

上面，大概就是一個外科醫師的工作流程。

其實從某種方面來說，我們的工作方式和建築民工差不多，建築造不好，樓會塌，手術做不好，人會死。而且，手術後出現併發症的概率，要遠高於樓歪歪或樓斜斜。當然，這也是外科手術的局限性以及人體結構的限制所在。

下面，請大家看第二幅圖，這個是一個典型的腹腔結構圖，我們就用腎臟手術來舉例子。大家請看，圖中央有一條紅色及一條藍色的大血管，旁邊兩個豬腰子一樣的東西，就是人的腎臟。我們知道，有光明的地方就有黑暗，既然有正常的腎臟存在，那麼必然就會有異常的腎臟存在，包括腎腫瘤、腎膿腫、腎結石等等。anyway，這些長在腎臟上的病變，倘若不管，會出現局部蔓延，什麼意思呢，上述這些病變會逐漸長大，壓迫到周圍的組織，而且惡性腫瘤會像蠶一樣，慢慢地咬向周圍的器官，它會逐漸進入大血管，形成栓子，或者進入腎臟上方的腎上腺，從而干擾這些正常器官的工作，甚至，這些惡性腫瘤會出現遠期轉移。就像是你有一台電腦，本來僅僅是一個機箱壞掉了，然後慢慢地，機箱上的破損會逐漸進入到內存、硬碟、CPU甚至是遠方的顯示器，你可以把整台電腦丟掉，卻不能換掉整個身體。

這也是我們臨床上評估腫瘤分期的方法，一般而言，越小的侵犯面積約少的腫瘤，患者預後比大且侵犯面積廣泛的腫瘤患者預後要好的多。

因此，請勿諱疾忌醫。

這裡有個問題：同一種病，年輕人和老年人同時得了，手術風險是不是一樣？

一般而言，年輕人身體好，機體代謝能力強，切口癒合快，而老年人，常常有糖尿病、高血壓等問題，所以大部分情況下，老年人的手術風險要高得多，這也是大部分人的一般認識。然而，某些惡性腫瘤，在年輕人身上長得比老年人要快得多，延及的範圍要大的多，這個時候，年輕人的手術風險反而比較高。

因此，使用客觀的數據對患者病情進行分析，一定是比我們所謂的「第六感」要好的多。這些數據往往包括心、肺功能，血常規、凝血情況、生化情況，影像學結果以及腫瘤指標進行綜合評估，從而對患者的病情瞭然於心。

那麼，我們進行一個腎癌手術，風險有幾個呢？

1、出血的風險。

大家看到，上面兩個腰子，離紅色以及藍色的大血管是很近很近的，而且，位置是非常深的，在採光不好、醫師技術欠佳或者眼花或者解剖變異等等因素的作用下，是有可能損傷到大血管的，一旦發生損傷，會出現以下情況：

2、感染

前面我們說過，人體的肌肉、皮膚構成了這個盒子的外層，保護了盒子免受外來物質的侵襲。我們通過手術刀打破了這個盒子的完整性，儘管手術過程中儘可能的進行無菌操作，仍然有可能出現皮膚的定植菌，外界的細菌，從創口進入腹腔，這些細菌遇見蛋白質、血液，就像久旱逢甘霖的野草一樣，洶湧而出。

3、功能障礙

人體內部的器官，只要存在，自然就有存在的道理。我們通過外科手術對病變部位進行切除的過程中，不僅僅打破了生理屏障，而且，在切除病變的部位的過程中，不可避免的造成了正常器官的永久性損傷或缺失，而這些功能，部分可以得到人體的代償，而有些，就永遠消失掉了。作為外科醫師，目前只能做到切除，而不能做到完全重建，也是外科醫學的目前限制所在。

最後，祝大家安好，謝謝！

晚生這廂有禮了~~~~~O(∩_∩)O~~~~~~

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