兒童上瞼下垂手術治療講座40講

各位家長朋友大家好，我是小兒眼科醫生於剛，前段時間我們錄製作了關於眼球震顫這種疾病的一系列語音講座，共30期。在播出之後，得到了廣大家長朋友發來的反饋信息，覺得很實用，而且很多媽媽們通過這次聽講對眼球震顫這種疾病的相關疑問都得到了解惑。現在我們又應家長的需求，我準備將這30多年治療上瞼下垂的一些經驗匯總成40期語音講座。

其中有些上瞼下垂的問題需要家長們引起足夠的重視：那就是成人和兒童上瞼下垂治療的區分。這兩者的治療領域、治療理念、治療原則都是不一樣的。很多人對兒童上瞼下垂的治療理念、治療原則、治療規範化方面，存在著很多的誤區和盲區。而兒童上瞼下垂的診斷，治療，都涉及到兒童的心理發育、視力發育等問題。

所以，中華眼整形眼腫瘤眼眶學組主委范先群主委，專門組織了三屆南北專家辯論會。經過專家仔細的論證討論，最後達成了上瞼下垂的診斷及治療的專家共識，其中有很多關於兒童上瞼下垂的治療及手術原則。

而在此次上瞼下垂語音講座中我會跟大家分別介紹關於關於上瞼下垂的治療及手術原則，還會講很多上瞼下垂的內容，都是家長們非常關注的問題。

——於剛主任

上瞼下垂是怎麼回事？

上瞼下垂是指上眼瞼呈現部分或全部下垂，輕者遮蓋部分瞳孔，嚴重者瞳孔全部被遮蓋的一種病況。一般先天性上瞼下垂的寶寶自從出生後就有一隻眼睛或者兩隻眼睛都睜不開，過一段時間才慢慢睜開。

這種癥狀可能是因為眼睛的提上瞼肌和Müller平滑肌的功能不全或者喪失而造成的。大部分先天性上瞼下垂可能會引起弱視，患兒常常表現為皺額、聳肩幫助提瞼來看清楚物體，嚴重的甚至需仰頭或歪頭視物。而雙側的上瞼下垂患兒，因為需仰頭視物，會形成一種仰頭皺額的特殊姿態。臨床上，上瞼下垂大都需要手術治療，基本沒有自愈的可能性，而且兒童的上瞼下垂和成人的治療方法和手術方式也不一樣。

上瞼下垂該如何治療？

兒童上瞼下垂的治療和成人的治療方法不一樣，臨床上大部分先天性上瞼下垂都需要手術治療。在手術之前可以採用「一遮一提」的方式進行早期干預，如果上瞼下垂要做手術，它的手術方式有三種，分別是：提上瞼肌遮疊術、提上瞼肌縮短術、額肌瓣懸吊術。

我們會根據患兒不同的上瞼下垂程度、提上瞼肌肌力、自身眼部發育的情況而選擇不同的手術方式。我們發現大部分孩子都比較適合做美國高分子材料的額肌懸吊手術，這種生物材料的額肌懸吊對於兒童效果比較好，更符合孩子眼睛的生理解剖特點。另外孩子的上瞼下垂程度不同、眼部健康狀況不同、手術的時機也不同。

上瞼下垂的最佳手術時機？

有的孩子屬於輕度的上瞼下垂，有的孩子屬於中度的上瞼下垂，而有的孩子則是重度的上瞼下垂。有的孩子只是單純的上瞼下垂，不合併其他問題；但是大部分孩子，尤其是中重度的下垂基本都合併屈光不正和弱視，甚至有的還會合併斜視，所以不同的上瞼下垂孩子選擇手術時機是不一樣的。

有的孩子我們建議在3歲左右手術，有的孩子我們建議在1歲半左右手術，有的孩子建議5-6歲手術，還有少數情況比較特殊的孩子我們建議不到1歲就進行手術，於剛專家團隊做的最早的手術年齡是孩子8個月大就進行了。理論上說，上瞼下垂的手術越早做對寶寶的視力發育和心理發育越有利，但是家長們還必須考慮一個問題，就是術後護理的問題，要知道上瞼下垂的手術，手術占治療的一半，手術後的護理也佔一半，所以，術後的護理也是相當關鍵的。

上瞼下垂手術術後注意事項？

上瞼下垂的手術和術後的護理對於上瞼下垂的治療都很關鍵，在重要性方面不分上下。為什麼這麼說呢？做過上瞼下垂手術的寶寶家長們都知道，上瞼下垂術後的注意事項還是很多的。

比如術後如何封眼？封眼需要持續多久？術後閉合不全怎麼辦？術後上瞼遲落怎麼辦？如何避免倒睫？手術會不會複發？術後會不會發生排異？排異了怎麼辦？術後多久拆線？術後應該多長時間複查？術後如何治療弱視？等等的這些問題一直困擾著爸爸媽媽們，於剛主任的上瞼下垂語音講座中有關於這方面的詳細解答，讓我們一起學習術後的這些注意事項。

本期語音科普包含哪些內容？

以下系列就是本期上瞼下垂系列講座40講，專家語音精華內容包括：

1. 上瞼下垂科普語音40期。

2. 上瞼下垂年齡小，如何查視力？

3. 為什麼上瞼下垂要做成小內雙的雙眼皮？

4. 等待手術的上瞼下垂寶寶為什麼要「一遮一提」？

5. 上瞼下垂術後寶寶眼睛如何護理？

6. 什麼樣的上瞼下垂寶寶需要做提上瞼肌縮短手術？

7. 上瞼下垂孩子手術後「封眼」是怎麼回事？

8. 上瞼下垂手術後眼瞼閉合不全要持續多久？

9. 兒童上瞼下垂手術方法有哪幾種？

10. 介紹一種新型材料矯正兒童上瞼下垂的手術方法。

11. 上瞼下垂合併斜視先治療哪一個？

12. 上瞼下垂合併弱視先治療哪一個？

13. 闊筋膜懸吊手術治療上瞼下垂介紹。

14. 新材料手術治療兒童上瞼下垂的利與弊分析。

15. 新材料懸吊手術為什麼手術後會有「排斥反應」？

16. 高分子新材料手術後眼內能夠生存多久？是否需要取出？

17. 哪些孩子需要做硅膠懸吊手術？

18. 硅膠懸吊手術為什麼要做二次手術？

19. 複發的上瞼下垂二次手術為什麼很難做？

20. 上瞼下垂合併下眼瞼內翻和倒睫有哪幾種手術？

21. 合併上瞼下垂的小瞼裂綜合征手術分幾期？

22. 一種奇怪的上瞼下垂-下頜瞬目綜合征的手術設計。

23. 國內眼整形專家對於上瞼下垂手術時機的一致觀點。

24. 小瞼裂綜合征的手術效果為什麼不好評估？

25. 孩子的上瞼下垂會不會遺傳？

26. 判斷上瞼下垂分為輕、中、重三種程度的重要性。

27. 上瞼下垂手術後四種縫線何時拆除。

28. 為什麼孩子上瞼下垂不主張開外眼角。

29. 兒童上瞼下垂手術設計學問多，家長不要攀比。

30. 上瞼下垂孩子不讓遮蓋說明視力出了麻煩。

31. 上瞼下垂手術後要做的第二件大事是弱視治療。

32. 上瞼下垂手術併發症有哪些？

33. 如何預防避免上瞼下垂手術後併發症?

34. 寫在上瞼下垂系列語音課程後面的話。

35. 上瞼下垂手術前為什麼要做貝爾氏現象檢查?

36. 寫在兒童上瞼下垂系列語音課程前面的話。

37. 家長如何使用參與上瞼下垂「遠程網路會診」

38. 兒童手術後「封眼護理」有哪幾種？

39. 兒童上瞼下垂的合理手術時機。

40. 如何去評估兒童上瞼下垂程度？

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