美國肺癌專家權威解讀:肺癌篩查的利與弊

04-29

權威解讀肺癌篩查

近日，美國肺癌頂級醫院克利夫蘭診所的肺癌頂級專家Dr. Peter Mazzone，肺癌篩查指南制定委員會主席，專門撰文，針對普通民眾的常見問題做了解釋，幫助我們更仔細地了解肺癌篩查。

背景知識

在美國，雖然肺癌的發病率並不是最高的，但每年肺癌導致的死亡人數比大腸癌、乳腺癌和前列腺癌的總和都多。其中一個很重要的原因就是肺癌早期通常沒有癥狀，而發現時常常已經錯過了最佳的治療時機。

2013年，美國疾病預防工作組就建議在高危人群中通過低劑量螺旋CT來進行肺癌篩查，以期早發現早治療。隨後美國癌症學會和肺臟學會也推出相關的篩查指南。幾年之後，各方面數據逐漸積累成型。

今年10月，肺癌專家們聚集在多倫多，討論並修訂了肺癌篩查指南，摘要已經發布，完整的文章很快會發表在胸腔雜誌（the journal CHEST).

「新指南超越了舊的版本」 Dr. Peter Mazzone說：「我們不僅權衡了肺癌篩查的利弊，還討論了如何實施低劑量螺旋CT的篩查，包括誰來篩查，如何選擇合適的患者，醫生如何跟患者進行共同決策，如何進行操作以及如何處理異常結果。」

如果只有少數的肺癌是可以通過篩查發現的，而且篩查過程本身也有一定的風險。那麼，你到底還要不要做肺癌篩查？如何權衡利弊？我們看看專家的解答。

問：醫生建議哪些人做肺癌篩查？

答：如果你全部符合下面這些情況，醫生建議你進行肺癌篩查：

這裡需要提醒一下，你還需要滿足另一個沒有列出來的條件：你的健康狀況足以承受篩查和將來可能需要的治療。如果有人坐在輪椅上戴著氧氣，即便查出來也無法承受治療，他們通常沒有資格也沒必要進行篩查。

不符合上述條件的人群，不建議常規的一年一次的肺癌篩查。如果有其它肺癌危險因素，或者某些癥狀，建議諮詢醫生。你的醫生會根據每個人的具體情況做決定。

肺癌可能會表現為以下這些癥狀，但這些癥狀並不一定是肺癌，更可能是其它原因引起的。但是，一定要去看醫生，查明病因，及時治療。

據估計，美國有近900萬人為肺癌高危人群，應該接受篩查。對符合上述條件的人，現在的各種醫療保險大都會報銷相關費用。

問：肺癌篩查的效果如何？

答：只有一小部分被篩查的人查出患有肺癌。

大約每300個人中有一人查出癌症。聽起來這個比例很低，但它其實大致等同於乳腺癌和結腸癌篩查的效果，甚至更好些。

問：肺癌篩查有潛在的危害嗎？

答：肺癌篩查有三個主要的問題：

1. 在掃描過程中，有時會在肺部發現一個很小的斑點或結節，如果不篩查我們不會知道。儘管其中95％是良性的，這還是可能會引起人們的焦慮。另外，如果這個結節看起來可疑，還需要額外的掃描和活檢，甚至手術去除它 - 只是為確定它不是癌症。

2. 掃描過程會產生低劑量的輻射。篩查通常一年一次，所以如果你反覆掃描，這些輻射的影響就會疊加起來。儘管由於反覆掃描而致癌的風險非常小，但是沒有人知道隨著時間的推移對人體健康會有多大的影響。

3.另一種可能性是過度診斷和治療。同為肺癌，但根據癌症的類型、大小以及其它特性的不同，在不同的人體，疾病進展可能會很不同。有些癌症進展很緩慢。對那些患有另一種更嚴重的危及生命的疾病的人（如肺氣腫或心臟病），可能就沒有必要去檢查和治療進展緩慢的癌症。

問：肺癌篩查的好處是否大於風險？

答：我們提供肺癌篩查的唯一原因是：在權衡利弊之後，它的好處仍然超過了潛在的危害。而且，在一個高質量的醫療機構，我們可以最大限度地減少危害，並有效地管理檢查結果。

如果在肺癌I期就確診並治療，肺癌患者大約有80％的機會生存五年或更長。對於已經轉移的肺癌，五年生存率僅有大約4％。肺癌在早期沒有癥狀。所以，如果沒有篩查，大多數人在發現的時候，往往已經是肺癌晚期，錯過了最佳治療時機。篩查就是為了在早期發現肺癌，及時干預。

問：篩查還是不篩查，怎樣才是更好的決定？

答：美國肺癌頂級醫院克利夫蘭診所要求病人做肺癌篩查之前必須進行一次諮詢，和醫生共同做出決定。我們會與病人討論篩查的好處和潛在的危害，根據每個人的具體情況，做出個性化的決定。

人們需要了解他們患肺癌的概率以及篩查的潛在好處。同樣，他們需要了解可能的危害，以便更明智地做決定。很多人非常重視篩選的潛在的好處，樂於接受篩選。有些人則擔心潛在的危害或者過度焦慮。你的醫生可以幫助你決定肺癌篩查是否適合你。

結束語

肺癌篩查有利有弊。

高危人群建議常規篩查，其他人群請諮詢醫生。

篩查不能取代戒煙。預防肺癌，請遠離煙草。

來源丨同語軒作者丨 Gloria Zhang