「你好，頸椎病」系列科普（二）——頸椎病如何規範的保守治療？

04-29

前一篇科普中我已經詳細的給大家介紹了頸椎病，對頸椎病的原因和分類還不是很清楚的可以去我公眾號上翻一下「你好，頸椎病」系列科普（一）。

今天我們來簡單的說一下頸椎病的保守治療（本篇所說的頸椎病，也包含頸椎間盤突出症）。

保守治療

所謂保守治療，絕大多數時候指的是非手術治療。不要動手術就能治好病，這簡直是病友喜聞樂見的。那麼有多少頸椎病能夠通過保守治療獲得滿意的療效呢？

80%以上。

對於以脖子疼為主的頸型頸椎病、胳膊手麻疼為主的神經根型頸椎病、頭暈為主的椎動脈型頸椎病和心慌頭暈看不清耳鳴為主交感型頸椎病，大多數是可以保守治療的。

但是保守治療也是治療，不代表說你該幹嘛幹嘛，該上班上班，該熬夜熬夜，該玩手機還玩手機，只要不手術就叫保守治療了。

很多門診患者，我問他，你試過保守治療了嗎？患者反應很強烈，嚷嚷著我都試遍了，就是沒啥作用，要麼就是沒好幾天又不行了。我接著追問才知道，人家照常天天玩著手機；牽引兩次不去了；理療就是去路邊按摩店按按；吃藥么，三天打魚兩天晒網。這哪叫治療？這叫放棄治療。

尤其上述類型的頸椎病癥狀，大多是由於頸椎不穩、骨贅增生、頸椎間盤增生、頸項肌肉勞損引起的，所以規範的保守治療也應該針對這些原因。

具體方法

A：減少或避免繼續讓頸椎疲勞的動作、姿勢、習慣。例如低頭玩手機、長時間玩電腦、長時間伏案工作、反覆長時間仰頭、睡覺枕過高的枕頭、葛優躺、靠在床頭看電視、俯卧睡姿、喜歡頻繁快速轉脖子發出咔咔聲、經常喜歡坐著打瞌睡等等。如果工作需要避免不了，則每20-30分鐘要改變一會姿勢，休息一下，看看遠處，做做頸椎保健操。關於頸椎保健操，本系列後續文章專門講解。

B：頸椎牽引。適用於頸椎間盤突出導致的神經根受壓患者。通過牽引，將椎間隙和椎間孔隙拉開，椎間盤的壓力會減少一些，突出水腫的椎間盤會彈性回縮一些（要求椎間盤退變的不太厲害，還有一定的水分和彈性）。回縮一些對神經根的壓迫就會減輕一些。

那麼牽引時要注意哪些呢？

①坐姿牽引和卧姿牽引均可。

②牽引時頸部微屈，避免脖子後仰牽引。

③牽引重量一般3~5kg，不超過體重的1/10.

④牽引時出現頭部癥狀或頸部癥狀加重則不適合做牽引治療。

⑤疼痛明顯的，應該牽引配合藥物。

⑥癥狀輕的可以間斷牽引，每天1-3次，每次30-60分鐘。

⑦癥狀重的可以持續牽引，每天6-8小時。

⑧牽引治療對部分患者療效欠佳，尤其是頸椎嚴重退變患者，效果不好。

家用枕頜帶牽引，可以進行坐姿牽引，有反覆手臂麻疼的神經根型頸椎病患者可以考慮在家中配備一個，很便宜方便。

C：理療。作用是擴張血管，改善頸部血液循環，緩解肌肉和血管痙攣，減輕頸部重要結構周圍的炎症反應、水腫和粘連。常用的理療方法有超短波、超聲波、高電位、光療等等。對一部分患者效果良好，可以嘗試。

D：藥物治療。我一般喜歡給確實需要藥物治療的神經根壓迫導致手臂麻疼的患者用幾天消炎止痛藥+肌松葯+甘露醇+地塞米松+維生素B。配合休息後，大多數人可以在幾天內得到急性癥狀的緩解。各種名目的中成藥物、活血化瘀什麼的，我個人感覺效果一般，不推薦。

E：推拿按摩，頸椎保健操和頸項部肌肉力量鍛煉。推拿按摩要求到正規中醫院或者理療科進行，你要實在想去不正規的地兒也行，但是千萬記住，千萬記住，千萬記住，不要讓操作人員給你猛地扳脖子，我們已經接診好幾個這種導致截癱的了。你知道給你按摩的人培訓幾天幾周就上崗了嗎？你敢讓她這麼給你這樣搞？沒看過好萊塢大片里都是怎麼轉脖子殺人的嗎？至於保健操和功能鍛煉，在本系列後續篇幅會詳解。

F：頸圍領或頸托。可以維持頸椎的穩定，改善頸椎不穩對神經根和交感神經、椎動脈的刺激，從而緩解癥狀。一般帶2-3周，最好不要超過3周，佩戴時間過長可以導致頸部肌肉的萎縮和僵硬。

這種醫用頸托，便宜實用，就是有點丑。帶的時候注意前後要卡緊，前方上接下巴，下抵胸骨。後方上托後腦勺，下抵項背。

這種充氣式的頸圍領我自己家裡也有一套，既能起到頸圍的穩定作用，還能通過充分起到一定的牽引作用，推薦嘗試。

微創治療

嚴格來說，射頻消融、激光汽化、臭氧注入等微創技術也屬於手術操作，但是因為某些廣告做的好，老百姓還是比較認為這是「保守治療」的，所以我放在這一篇來講。

說白了，就是透過皮膚穿一根管子到突出的椎間盤旁邊，使用激光、注射、射頻等設備或技術，去掉一點或者縮小一點突出的椎間盤，達到減輕壓迫的目的。優點是創傷小，恢復快，費用不高，適合基層醫院。但是，但是，這些微創操作技術嚴格的適應症：

①只適合輕度的早期椎間盤突出患者；

②要求在核磁共振上椎間盤輕度突出，纖維環必須完整；

③頸椎動力位X片沒有明顯不穩；

④沒有骨贅或鈣化等硬組織壓迫神經。

這四條都滿足的前提下，才可能保證效果良好。否則，對於嚴重的椎間盤突出甚至脫出，纖維環已經破裂的，或者是骨贅或者韌帶鈣化是壓迫神經主要原因的，以及合併頸椎不穩的，做完後很容易複發。

但是大家請記住，保守治療不是萬能的，如果都能通過保守治療治好，就沒有人會發展到需要手術的地步了。頸椎病由於是退變為基礎的疾病，也就是隨著衰老，會越來越進展，所以，疾病的複發，斷斷續續、加重，也是情理之中。

最後提醒大家一點，如果是以走路腳發軟、踩棉花感、胸背部束帶感、大小便受影響等為主的脊髓型頸椎病，一經確診，及早手術，最好不要嘗試保守治療了。

下一篇，我們講講你的頸椎病發展到什麼程度就必須要手術了。