膝痛案例分析：一次康復從嚴重跛行到走路正常。

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首先這個標題沒有誇大康復效果，是今天上午一個膝關節疼痛患者的康復案例，我今天抽時間進行一下分析，如果你有膝痛，希望也能夠幫到你。

她是右膝疼痛嚴重，今年48歲，來的時候顫顫巍巍，右腳一著地就疼的厲害，在伸直的一剎那更疼；在坐著腿不負重時不疼；

六年前爬黃山，爬的過程中膝蓋就疼了，但還是強忍著爬了上去（你是不是也有過在跑步、健身或比賽時膝痛腰痛也堅持下來，最後傷害了關節呢？）；

現在早上起床也有疼痛，一活動就加重明顯，說明癥狀比較明顯，休息一晚上不能很好改善。

她的膝蓋在近四五個月越來越明顯，現在也影響到了腰，腰周圍很僵，在2017年3月份還因為一次受涼，起床後直不起來腰（我們要知道的是，身體一個關節出現問題後，很容易影響到其它關節，比如右膝疼痛，左膝在走路時就會不自覺地負重增加，久而久之左膝也會疼痛，事實上她的左膝確實也是疼的，只不過右膝更嚴重；膝關節疼痛，因為步態異常，身體體態發生變化，進而會影響到腰椎，你是否有這樣的經歷呢？）。

從她的膝關節核磁上來看，有不少問題：

1 膝關節少量積液

2 股骨內側髁軟骨炎（她的疼痛也是在膝前內側）

3 半月板和前交叉韌帶有損傷

4 股四頭肌肌腱變性。

這些關節、組織的結構性損傷，是因為她在爬上受傷後，膝關節無力不穩，再加上日常的走路、活動慢性勞損造成的。

我在給她評估時發現很多問題，在這裡重點說比較大的問題，這幾個比較大的問題個疼痛密切相關。

當把這些影響疼痛的因素解決後，我們再進行下一步的康復訓練，以讓她的膝關節強大起來，身體力線好一些，讓癥狀不再反反覆復出現。

要注意的是，我們在康復訓練時，不要引起患者的不舒服或者疼痛。

我們來看一下她的三個問題：

1 膝蓋周圍肌肉太僵，特別是股內側肌。

膝蓋周圍肌肉僵，也導致膝蓋局部血液循環不好，特別是她的股內側肌，異常硬，也是她膝蓋內側疼痛的直接原因。

我給她做了握推的手法和筋膜鏈松解的手法，主要作用是松解粘連，促進血液循環，緩解疼痛。

手法本身經驗和專業性比較強，大家可以了解，如果感興趣的人比較多我之後給大家拍一拍視頻。

2 大腿異常無力。

她在受傷後卧床休息幾個月時間，所以肌肉更加無力，相信你也經歷過這樣的情況。

當腰痛或者膝痛時，不要卧床很久，更不要絕對卧床，因為會讓你的肌肉萎縮、無力，整個身體心肺耐力也會下降，雖然靜養的時候不疼了，但之後活動起來還是會疼。

我給她手抗組的股四頭肌靜力訓練和離心訓練。

我在給她做的時候是仰卧位，屈髖姿勢下完成的，與下圖的方式是類似的，每次可以保持20—30秒，做6次就可以，在做的時候還可以加上手的晃動增加動態感。

3 走路時膝超伸，右小腿外旋。

我觀察到她在走路時膝超伸很明顯，膝超伸的瞬間也正是她描述的「在伸直的一剎那更疼」，我指導了她正常走路，在走的過程不要有膝超伸，不要有小腿外旋。

正確的步態可以較少膝關節的壓力，刺激小了，疼痛自然也會緩解；因為我們每天要走很多路，所以正確的步態至關重要，步態正確了，關節損傷較少，身體又在修復，修復的速度就會大於損傷的速度，關節變向正方向好轉；否則，一直會加重。

她此時已經可以正常行走了，雖然比較慢，當她走的越來越多，正確的動作模式便會建立起來，她會越來越熟練。

好的，你學會了嗎？

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