只有醫生知道丨第三部

第三部啦，第三部內容比第二部要多很多。

（是的，詞窮。）

歸納了很多模塊。

關於備孕：

頭胎剖宮產的女性，建議術後兩年再考慮懷孕。

有高血壓等慢性病的女性要在疾病控制穩定後，相關科室醫生進行全面評估，充分知曉風險後決定是否解除避孕。

女性的生育能力在30歲後開始走下坡路，卵巢儲備及卵子質量顯著下降。

35歲以上女性懷孕屬於高危妊娠，一旦成功受孕更應重視產前檢查。

25歲女性分娩唐氏兒的風險不到1‰，45歲時高達1/30。

高齡父親會增加妻子流產、孩子患病的風險。

反覆流產可導致女性永久喪失生育能力，嚴重者連試管嬰兒都不能做。就算懷上了，發生胎盤前置/胎盤粘連/胎盤植入的風險會成倍增加。

哺乳期的媽媽仍泌乳素高漲，陰道和絕經後的婦女陰道相似，缺乏彈性和延展性，對於完全母乳餵養的女性更為明顯。

女性從孕期就最好開始進行凱格爾運動，有助於解決孕期漏尿和痔瘡問題。

控制妊娠紋除了先天體質的不可控因素，最重要的是控制飲食，適量運動，讓孩子不要在短時間內長得太快太大太囂張。

牙齒問題：

備孕期要對口腔做全面檢查和治療和徹底的牙齒清潔。

孕期因為特殊的激素狀態，易形成齲齒。不要聽信老話不刷牙。

一旦有牙齒問題，及時看正規牙科醫生，否則嚴重感染後容易造成流產/早產。

治療牙病中可能拍牙片，孕婦可以在用鉛皮圍裙保護腹部情況下放心拍片。

同時，日常電器沒有導致胎兒畸形的過量輻射。防輻射服完全是中國特色。

局部麻醉藥大多集中在牙齒局部，毒性小，代謝快，不會傷害嬰兒，

如果必須使用抗生素，牙科醫生也會選相對安全的青黴素/頭孢類抗生素。

顧慮麻醉藥物或抗生素的使用執意放棄母乳餵養完全沒必要。醫生指導下就好。擅自停葯也不可取。

產後下床：

產婦處於一種特殊的血液高凝狀態，利於子宮胎盤剝離面。如果按照老方法坐月子，不下床不出門，可能導致栓塞。

產婦第一次下床一定要有協助，一定動作緩慢。

清醒後先在躺幾分鐘，之後請護理員將床頭搖高或者墊枕頭。

靠在床背上坐幾分鐘，確定不頭暈/頭痛/心慌/眼前黑等異常後再嘗試向下床。

不要急於向目標奔走，先靠床欄杆站會兒，避免產後暈厥，減少產後骨折等意外。

預防孕期血栓：

預防性抗凝手術。

彈力襪，使小腿和大腿之間形成壓力順差，促使靜脈血自上而下迴流。

間歇性充氣壓力泵，綁腿上，間斷進行下肢壓及按摩，促進血液迴流。

清醒時多在床上翻身，多蹦腳尖，蹬腳跟等收縮下肢肌群，擠壓促進血液迴流的動作。

讓老公循環漸進的按摩小腿大腿，被動收縮腿部肌肉。

小便問題：

在麻醉的副作用下，膀胱失去神經支配，處於鬆懈麻痹和消極怠工的狀態。

術後第一件大事是重新啟動膀胱的排尿功能，避免尿瀦留。否則有可能再插尿管，增加泌尿系統感染概率。

為自己創造一個安全舒適的排尿環境，可暫時讓家人迴避。用病床周圍的窗帘遮住自己，用床單蓋住下身和尿盆，讓護工盡量迴避。

平心靜氣。如果去洗手間仍無法順利小便，可以打開水龍頭/吹口哨/拿兩杯水互相倒/溫熱毛巾敷在小肚子上，別逞能/等待，及時報告醫生。否則膀胱可能會被撐壞，造成纖維斷裂/神經?痹/?管缺?。

洗澡問題：

由於孕期體內瀦留的大量水分，產後都要通過皮膚排泄，產婦會怕熱多汗。

家人應該手腳麻利的做好防滑和保暖工作。

孕期或產後，洗完頭都可以使用電吹風，不會把胎兒出生畸形，更不會產後頭痛。

清爽的身體，舒暢的心情，對預防產後抑鬱最為要緊。

順產時有側切傷口，體力許可的時候可在產後沖洗沐浴，會陰部位傷口不要使用肥皂或浴液搓洗，溫水沖淋後及時用乾淨的毛巾擦乾淨。

剖腹產產婦可擦拭身體，住院期間會陰部位有護士幫忙沖洗。只要體力允許可以全身沖洗，傷口拆線前可用防水敷料保護，並全身沖洗。

吃奶問題：

孕期需要大量飲水，水份作為來源製造奶水，否則不利於下奶和容量維持。

爭取孩子一出生就把他抱到懷裡，讓他吃奶。

寶寶出生20-30分鐘內吮吸反射最強烈，出生後一小時大多已做好了準備，急於吃奶。

儘早刺激母親產生催產素，促進子宮收縮，減少產後出血。

正常哺乳不會出現乳頭破損。應趁孩子張嘴找奶吃時，把乳頭和整個乳暈送入。保證孩子最高效吃奶，母親也不會痛。

初乳具有輕度的緩瀉作用，可幫助寶寶儘快排出胎便，生理黃疸消退也就順利。

產後七天分泌的乳汁名為初乳，特點是量少色黃。

剛出生寶寶的胃，只有一個玻璃彈珠一樣大小。出生七天以後逐漸增大，母親奶水自然過渡為成熟乳，奶量也隨之增加。

孩子吃飽與否，一看精神，二開尿布，三看體重增長。

孩子的吃奶有差別，媽媽要去了解，接受和配合。

沒人規定必須多久才能喂哺一次/多長時間以後必須換成另一邊等。

不要嚴格測量和控制，媽媽和孩子都是。

長期躺著餵奶，會影響孩子的下頜發育。

只要母乳餵養成功，在產後4-6個月內無需奶瓶/奶粉/消毒鍋等，甚至無需額外喝水。

母乳組成比例會跟著孩子的成長/不同時段/季節天氣轉換，完全切合寶寶需求。

母乳餵養剛開始是困難的。失敗的原因甚至來自身邊最親近的人，有的老人看著你的罩杯說你沒奶，甚至在餵奶時在媳婦胸前捏一把，說裡頭是空的。孩子一哭老人說是奶水不夠，孩子一病老人就說奶水沒有營養，孩子一鬧老人就說孩子沒吃飽，甚至有的老人在親自哺乳之後，再給孩子喂50毫升奶，鐵證如山證明你的奶水不夠吃，這是後不由分說的就給孩子加餵奶粉。

吃奶費力，吃奶瓶省力，牛奶相比下消化慢，頂餓，孩子吃完奶粉酣睡。之後繼續餵奶粉，乳頭喪失被吮吸機會，使大腦以為不需要分泌母乳，指令乳房減少奶水，形成惡性循環。

胎兒卵巢囊腫：

孕期的例行超聲檢查中，胎兒卵巢囊腫發生概率在30%到70%。

真實情況很難確切掌握，發病原因最大可能來自母親和胎兒的促性腺激素的雙重影響。

一般單純性囊腫在產前或產後四個月均可自然消失。

如果囊腫超過六厘米，或者胎兒腹部過大，建議剖宮產終止妊娠。

不用過分擔心，但要定期隨診寶寶的情況。

子宮內膜異位：

子宮內膜伴隨女性的生理周期，每個月一次排出體外，形成月經。

如果子宮內膜跑到別的地方引起相應的臨床癥狀，就成為子宮內膜異位症。

目前為止，全身上下只有脾臟沒有發生過子宮內膜異位症。

子宮內膜異位症引發不孕和盆腔包塊增長。

這樣的疾病平均延誤時間長達7到12年。

造成延誤的一方面原因是不重視（缺乏相關知識），很多女性認為痛經不是病，可能等到不孕才得診斷。

如果就診醫生不合格，最基本的三合診檢查都不做，會直接導致漏診。

會陰撕裂：

目前大部分醫院是將剪刀或者朝著會陰左側旁為45度的角度方向切開，這就是最常用的會陰左側切術，簡稱側切。是否缺有助產護士或者醫生根據產值情況與評估進行決定，

妊娠晚期的會陰按摩：

要先用肥皂和熱水徹底將雙手洗凈，把指甲修剪光滑，塗抹溫和的潤滑劑，向肛門方向，向下壓陰道壁，每次持續1分鐘左右，每天堅持做8-10分鐘.可以感到有刺痛，如果有銳利的疼痛，一定要馬上停止並諮詢醫生。

這不能絕對避免側切。因為會陰缺乏彈性不是充分且必要的條件。有時是因為胎兒發生宮內窘迫，必須儘快結束分娩，或者胎兒過大，胎位異常易導致難產。

為了避免尿液接觸，排尿時可用塑料杯向會陰方向沖水(稀釋),排尿後使用用噴頭清洗傷口，保持潔凈乾燥。大便時用乾淨的棉布用力壓住傷口，減少用力大便，不讓大便秘結，可以使用開塞露，提供潤滑。

有側切傷口時要小心坐下，由站立改為坐時收縮臀部肌肉，要坐在柔軟的枕頭/游泳圈形狀的坐墊/兒童游泳圈。

孕婦不該吃系列：

生的魚、貝殼類，肉，蛋。要完全煮熟後再吃：

隱藏的要注意，常見的西式點心無需烤制，如提拉米蘇，食譜中包括生蛋液。

未經高溫消毒的奶製品：不要吃乳酪，除非被加熱到滾燙，但加工乾酪或酸奶是安全的。

減少咖啡因的攝入。大量咖啡因攝入可能降低新生兒出生體重和頭圍。很喜歡喝茶可以將茶包在開水裡浸泡時間降低，降低茶水中咖啡因含量。

貧血應積極進補紅肉等含鐵豐富的食物，有些地方風俗只給產婦喝小米粥，吃大棗/桂圓/枸杞/阿膠類的民間認為補血神物，貧血狀態得不到糾正，影響傷口癒合。

大量的米酒來下奶/大補。孕期攝入酒精會通過胎盤對胎兒造成影響。任何形式的含酒精飲料或者食物，對於孕婦和哺乳期的父女都有百害而無一利。

相關：額外的水果汁/蔬菜汁不要餵給孩子，不光畫蛇添足，而且會干擾母乳產生，更不要給寶寶有病治病無病強身的涼茶和中草藥。一些藥材還可能因為農藥殘留，重金屬超標，以及本身的毒副作用等問題造成寶寶肝腎損傷。

產科應該謹記的是盡量減少對產程的干預。

常用麻醉藥物的半衰期在3-6小時。

產科醫生最好天生一副小手，那種大手的男學生，在婦產科首輪面試中就能出局。

什麼都知道的醫生不是沒有一種是絕世高人，這樣的人很少有，一種則是滿嘴跑火車的人，這樣的人多。

有病容易漏掉系列：牙疼可能是心肌梗死的先兆，肩膀痛可能是急性膽道感染，血糖升高可能是晚期胰腺癌，乳腺溢液可能是腦垂體微腺瘤。

老年痴呆以後，高級中樞的退化使低級中樞缺乏管理，病人就會表現出好色，性慾亢奮，做出一些不合時宜的舉動等病態行為。