宮頸機能不全——突然地使孩子丟失的神秘元兇

曾經24周無徵兆羊水早破失去大寶，現已順產生下兒子，出生時評分各項均為滿分。想把自己在北京協和醫院國際部成功保胎和順利生產的經歷回顧一下，一是作為自己孕期的記錄，二是給曾經有過孕晚期流產史的姐妹們一些防掉坑指南，其中的不容易只有經歷過的人才有共鳴，這裡所有的經驗都是我這個從坑裡爬出來的人總結的——「成長是主觀世界遇到客觀世界的那條溝，跌進去叫挫折，爬出來叫成長」。

宮頸機能不全是個什麼鬼？

對於宮頸這個器官，聽得最多的大概是 「宮頸癌」這個醫學名詞，特別是最近對中國大陸女性有個好消息——宮頸癌2價疫苗已於2017年7月底正式在內地上市。呃，咱們不扯遠了，因為今天要說的「宮頸機能不全」與「宮頸癌」兩者有本質的區別，簡單說「宮頸癌」是居住在女性體內的一個「壞分子」，如果不重視防控，它會讓你「say bye bye」，而「宮頸機能不全」 80%是由先天發育不良導致，如果不懷孕生孩子對女性自身沒有任何影響。

宮頸機能不全是引起習慣性晚期流產和早產的原因之一。宮頸口的肌肉和結締組織的走向呈螺旋狀，就好像扎麻袋口的繩結一樣，具有括約作用。正常情況下，這個麻袋口是一個有開關功能的門戶，在臨產之前一直處於關閉狀態，張開需要依靠臨產時子宮的收縮牽拉。所以，子宮頸很堅硬，能承托長達十個月的孕育。但是，宮頸機能不全的患者，宮頸卻喪失了本有的功能，在臨床上流產前往往沒有明顯的先兆癥狀，在不知不覺之中宮頸很快地擴張，在沒有宮縮的情況下胎囊向外膨出。

這個事情的悲哀在於要失去了才能確診，沒有哪個醫生會建議沒有大月份流產史的去孕婦檢查宮頸，一般都是失去第一個孩子才會在意，多麼痛的領悟 ！

對照自察，我是不是？

有幾個方面可以綜合判斷，單一滿足其中某一個條件，不能作為環扎手術的指征：

20%的後天損傷因素可歸納有1、分娩損傷，2、人工流產時擴張宮頸過快過猛。更有一些江湖醫生給不孕症病人進行什麼擴宮受孕，不僅沒有任何治療效果，反而會引起感染和宮頸機能不全的發生。3、宮頸楔形切除術後。

有一次以上的中期妊娠自然流產，流產時表現為不知不覺中宮頸擴張很快，在沒有宮縮的情況下胎囊向外膨出這些典型癥狀，產程一般很快。

在非孕期，如果8號探宮棒能無阻力順利通過宮頸內口，則需要考慮宮頸機能不全。

如果已經有孕在身，孕期檢查發現無痛性宮頸擴張、胎囊膨出；或陰道超聲提示宮頸縮短，宮頸內口擴張。正常人宮頸長度約3-4CM，而宮頸機能不全的患者多數是2.5CM以下，在做常規的產檢時，主動要求陰超查宮頸長度和內口閉合情況，用測量宮頸長度的動態監測發引起警惕，以便及早採取措施以減少早產的發生，有些准媽媽可能會害怕孕期做陰超檢查，其實下體檢查時候那一點點不適感對胎兒沒有任何影響，胎盤的位置離得遠著呢。

但這裡不得不提一下，B超醫生的水平很關鍵、很關鍵，我當時等國際部B超科主任的排班，她比較權威，蓋銘英大夫（給王菲接生的）就信她的B超，我們能做的就是在能力範圍內去找最靠譜的人，因為B超給出的判定有很重的參考價值。幾乎所有孕婦，早期妊娠或中期妊娠的早期宮頸長度都是正常的。宮頸縮短或漏斗形成常見於妊娠18 ～ 22 周。因此，無論是否有過典型病史，宮頸長度開始測量的時間應該是14 ～ 16 周，而宮頸長度的臨界值定於25mm。懷疑有宮頸機能不全的孕婦，可於14 ～ 16 周開始，間隔2 周連續監測宮頸的變化情況 。

當然，並不是所有的中孕期流產都是宮頸機能不全造成的，還可能是其他的原因，包括「感染、出血或子宮過度膨脹（如多胎妊娠、羊水過多）等，這些病理情況可誘發宮頸過早成熟，從而導致中孕期流產。但這些原因多為一次性的，下次妊娠不一定複發。

怎樣應對宮頸機能不全？

宮頸環扎術需要符合相關指徵才能獲得良好的效果。有下列情況者，需行預防性宮頸環扎術：

不明原因反覆中孕期流產或早產（非夫妻雙方染色體異常）

有自發性早產史的孕婦，中孕期出現宮頸長度縮短<25mm

根據環扎時間，可分為孕期環扎和孕前環扎；根據手術途徑，可分為經陰道環扎和經腹環扎；根據環扎的時機，可分為預防性環扎和治療性環扎（包括緊急環扎）。

孕前環扎還是孕期環紮好？

孕前環扎僅適用於孕期不適合環扎、或孕期環扎失敗、或早期宮頸癌宮頸手術切除的患者。孕前環扎可經腹腔鏡下進行，但分娩時需要剖宮產。

孕期環扎手術在中孕期實施，不超過上次流產的孕周。一般建議在孕12周以後進行，此時胎兒比較穩定，宮頸變化不明顯。術前需排除胎兒畸形和生殖道炎症，並且不能有陰道活躍出血、宮縮、胎膜破裂等情況。中孕期經陰道手術是最常用的預防性環扎方法，80%的患者能維持到足月。

我知道廣州的朱寧湖，他擅長環扎術，曾經幫20多周雙胎宮口開的緊急環紮成功。北京協和醫院產科高勁松和劉俊濤是這方面的權威，我很幸運的找到了高勁松大夫。如果要手術，一定要找環扎手術經驗豐富的醫生！想我當年，孕期普通的白帶檢查那位大夫都讓我自己判斷做不做，做了會有怎樣的危險，我們這代人從小缺失性教育，下體是難以啟齒不會主動給人碰的部位，第一次懷孕什麼都聽醫生的，遇上那種模稜兩可的醫生實在太坑了！

雖然宮頸環扎是個小手術，但也有很多姐妹手術失敗了，失敗的原因除了術後感染，就是醫生環扎經驗不夠，把環扎線弄得太鬆了起不到應有的扎牢作用。還有一個小建議就是：環扎線盡量使用強生薇喬縫線，而不是一般的絲線套塑料管（因為環扎時不能把宮頸完全扎死，必須留一個小口以便分泌物排）。

宮頸環扎術並不是對所有的早產高危孕婦都有效，那些沒有明顯手術指征卻對照自查有潛在危險的准媽媽，該怎麼辦？紮上了相當於上了一個保險，沒有扎的天天提心弔膽。

我當時引產後還被不打麻藥清宮，身體上的痛不想再多說，關鍵是我死都沒死個明白，瘋了一樣的想知道為什麼會這樣？不是大排畸都通過了嗎？不是晚上還在江灘散步嗎？怎麼突然就破水了！上網去查，眾說紛紜，好心勸慰說是孩子緣分不到等養好身體再來的話，也不知道具體應該怎麼辦，這也是我寫這個文章的目的，希望大家能跟我一起體驗宮松保胎的過程。在那之我吃過一年的中藥調理，停了半年讓中藥代謝，兩年半之後再次備孕，這兩年沒有吃過任何辛辣刺激的佐料，不吃冰涼的東西，覺得自己還是挺能忍的~

為了愛我，你甘願來人間

一年之計在於春，春天是充滿生機、播撒種子的好季節，2016年4月我被單位派回總部參加運動會，比賽當天小種子播種到我肚子里，在故鄉，天時地利人和，他贏生中第一次跳高比賽是在媽媽肚子里參加的！回京後去醫院驗血孕酮低，連續幾天伴有粉色分泌物，醫生給開了一周的黃體酮屁股針和吃的地區孕酮片。這個開頭，情況不太好，預感我漫長的卧床保胎之路就要開始了，既來之、則安之。

上次懷孕第一次B超報告有胎芽、胎心搏動 ，他激動的哭了，這一次順利懷上是高興與擔心的夾心口感。他知道我受過的苦，我也知道他心裡的痛，那一雙小襪子，是懷孕到6個月買的，我的小乖沒有穿過一次，他的爸爸放在包里好久，我也是偶然一次看見，淚如雨下。懷孕這件事，他不給我任何壓力，只是陪伴，所以即使再多的未知和困難，我從來沒有退縮過。我身體一向挺好，例假周期很規律，備孕之初為了確診宮頸鬆弛的問題到北京婦產醫院宮腔鏡檢查出子宮頸8號探宮棒無阻力通過，子宮內膜多發息肉，衣原體陽性，加上上次早產的經歷，讓我下定決心一定要找一個靠譜的醫生，而且整個孕期都看同一個醫生，切忌病急亂投醫，後來幸運的掛上了高勁松大夫的專家號。在4個月孕吐緩解之後，我做好了環扎的心理準備，就等高大夫出手了。

德藝雙馨的大夫從來不會過度醫療，仁心仁術的專家不會用手術去證明她的醫術，一切都是從患者角度出發綜合考量，不含糊其辭讓患者左右為難。她有自己的方法保我母子平安：每次產假必查尿常規，陰式子，陰超動態監測，14周到34周每天使用黃體酮膠囊（陰道給），卧床。沒想到，8號探宮棒無阻力通過的我沒有手術，足月順產生下健康男寶！

高大夫告訴我孕期受激素水平影響，變化因素很多，無論是否環扎，都要重點關注以下幾點，我做到了：尿常規主要看尿蛋白是否異常，是否有炎症。勤查陰式子，也就是細菌性黴菌性還有衣原體和支原體這些內容，有適合孕期用的葯，不會對寶寶有什麼影響，但要注意的，別自作主張覺得好點了就停葯了，一定要遵醫囑，及時治療防止炎症上行。平時局部必要的清潔很重要，用清水就好，有沖水馬桶最方便，沒有的話建議買一個沖洗瓶30多塊錢可以從孕期用到哺乳期，每次完事後衝下外陰，每天堅持沖澡，每天換內褲，手洗，用開水燙過拿到太陽下曬，保持清潔是王道。實踐證明，做到了這些，炎症不會找上門。多吃維C高的水果，有增強羊膜韌性的功效，同時防止便秘，包大人最愛橙子，每次一吃他准踢我肚子表示嘗到味兒了。如果便秘千萬不要使勁，干硬的大便積在直腸可能引起宮縮，用力過猛宮口會再開，環扎線也可能繃開，總之，是否環扎都不要給腹部增加壓力，不要便秘，上下樓梯，下蹲，咳嗽等。因為我是基本在家躺著，除了吃飯、上廁所和洗澡，在34周之前除了產檢幾乎不走路，除了每周有一個固定時間必須發工作的郵件，我也不久坐，有人吃喝拉撒都躺著更難熬，最後也順產了，等34周安全之後，開始散步完全來得及。估計是我躺得好，宮頸長度一度從3漲到4點多，我聽說有羊水高位破下身墊高躺著保胎成功的，基於種種，放鬆心情，好好卧床，將保胎進行到底，躺是不二法寶。陰超看宮頸口的長度和內口閉合情況是每個月做一次，平時就用的黃體酮保胎，琪寧（國產）大概用了20盒，它有閉合宮頸和降低子宮敏感性作用，說明書上寫口服，但高大夫是讓我陰道給，局部直接吸收效果好，我之前有點擔心醫生和說明書上說的不一樣，而且陰道塞藥也需要慢慢熟練手法，後來的結果證明，不愧是高大夫，技高一籌，佩服。我用生命證明了這個葯可以用，包大人出生評分各項滿分，今天滿8個月，大運動和精細運動發展、睡眠、輔食餵養對比同齡孩子更好。

由於在職，我是從孕早期有出血就請病假了，我不能拿一個無辜的生命再去第二次冒險，這一次我必須盡全力。拿出了封存多年的出院證明給領導解釋我將來一段時間不能上班的原因，同時協和開的病假證明需要卧床。但是出於責任心，我還是會主動處理下工作郵件，這與考評打多少、年終獎一塊錢沒有無關，能換來一個健康的小生命，有舍有得我無怨無悔。

在這段最難捱的日子裡，是我的母親千里迢迢來北京一直陪我左右，保駕護航，不離不棄，那些憂心忡忡、竭斯底里、稀里嘩啦的日日夜夜，是母親用她無微不至的愛，精心的護理守住的！如果沒有她，可以說，就沒有我兒子。在這世上，能得生死相托的人，是莫大的幸運。

過了孕7個月雙11和雙2就是買買買的主旋律，專心在家研究各種母嬰用品，同時迎來北平最美麗的秋天樓下遛遛彎兒，公園散散步，產檢就在外面吃館子常去的小吊梨湯和日昌屬於這段記憶，日子過得越來越有希望。36周之後，聽說冰淇淋、周黑鴨、螃蟹和海底撈最容易發動，好爽好爽的嘗試了一個遍，包大人表示不為所動。38周的B超，顯示包大人跟臍帶玩著頸部繞了一圈，右側羊水為0（我只要一右側躺，他就踢，水都被他喝完了），我嚴重缺鐵，轉鐵蛋白卻很高，他爸說以後小名鐵蛋，把媽媽的鐵都吸光了。晚期肚皮發癢，在複查肝功能正常之後，高大夫建議好不容易撐到胎兒已經足月，催產素引產吧。好，我們見好就收吧，結束連體的277天，我們就快見面了！

快要守得雲開見月明，再也不用只能左側躺，趴著翻身沒人管得著，再也不用半夜起來陪坐幾小時，可以好好睡覺了！開心啊~（生完孩子後才發現那時很傻很天真）就這樣39+2天入住協和，如果說門診的8個月初步感受到國際部的人性化——家屬可以陪同問診，大廳不喧嘩嘈雜、檢查安排井井有條，那麼住院部就是花錢買安心和服務的地方，親聲細語的醫生和護士，舒適的病房像酒店客房，讓人很放鬆。最後幾次的B超，雙頸徑大，我媽擔心我生不下來，順轉剖受二茬罪，我心裡哪有不害怕的，畢竟生孩子是在鬼門關前走一回，但是為了不讓媽媽擔心，我故作淡定，說這裡是中國最好的醫院，肯定能平平安安。這個節骨眼上，信心比黃金更寶貴！

今天我的寶寶8個月了，這個被珍愛的小生命，每一天都在健康茁壯的成長。經歷過保胎的提心弔膽，生完之後才發現生活撲面而來的又給你一些前所未有的難題考驗。我們從來沒有當過父母，我們都是從零開始——身體和情緒的變化，困惑和焦慮的玻璃心。當父母，沒有職業資格准入考試，你可以當得很隨意沒有人能夠解僱你，你也可以當得很有職業素養，時間會看到。

孩子，你是我們家庭特別受歡迎的一份子，讓我們一起用愛，去詮釋更美的歲月。

嗨，茫茫人海中遇見的你！

我全職上班、帶娃的空餘時間寫寫文，就打理了一個微信公號」小乖包媽媽「，希望離有緣分的人更近一些。

如果你有話想對我講，可以掃描二維碼或輸入」小乖包媽媽「，我在那裡等著你！

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