肺癌轉移後的惡性胸腔積液-是否真的走投無路？

04-29

肺癌胸膜轉移最常見的後果是惡性胸腔積液(MPE)。惡性胸腔積液同時也是晚期肺癌的一個重要特徵，是惡性腫瘤累及胸膜或發生胸膜轉移所致，其出現意味著患者生存期和生活質量的顯著下降。當肺癌轉移患者出現惡性胸腔積液時，該何去何從？是否真的走投無路？

1.惡性胸腔積液的局部治療

對肺癌診斷明確，伴有少量胸腔積液並且胸腔積液增長速度不快，臨床無明顯呼吸道癥狀的患者，可考慮先採用全身化療方法控制和減少胸腔積液;非小細胞肺癌和其他轉移性中等量以上的惡性胸腔積液，首先考慮胸腔置管引流術，徹底引流胸腔積液後，通過胸透和超聲來確定胸腔積液引流及肺復張情況，決定是否局部治療。

胸腔排液 反覆性的胸腔穿刺是最常見的惡性胸腔積液治療方法，但其治療效果持續時間短，胸腔積液極易複發，幾乎全部患者都在30天內複發，目前僅適用於患者不能耐受有創操作，或患者由於合併其他疾病，預期生存期小於30天的患者。

胸腔內置管引流術可以用於治療複發性胸腔積液及有大量胸腔積液伴有明顯癥狀的患者。特別適用於存在肺萎陷不適宜進行胸腔穿刺術的患者。引流的原則是儘可能使胸腔積液排出排盡，但要控制引流的速度。經胸腔鏡引流胸腔積液可在目視下抽吸液體，療效令人滿意。剩餘的一時不能抽凈的液體可經胸腔鏡插入細管引流，為治療提供了更多的保證，也可當時注入藥物或噴入滑石粉以阻滯胸腔積液的滲出。其優點為創傷較小，患者容易耐受，但此方法需在局麻或全麻狀態下進行，對患者體力狀況要求較高，僅適用於全身狀態較好且健側肺功能較好地大量或頑固性胸腔積液患者。

胸膜固定術是使臟膜和壁膜之間產生炎症反應，發生纖維性粘連，理論上達到永久性消除積液的目的，是較常見的惡性胸腔積液的治療方法。然而如果在引流後肺仍然萎陷或持續胸腔引流時每日胸腔積液引流量＞300ml，則提示胸膜固定術治療失敗。

胸腔內局部注射藥物 胸腔內局部注射藥物是臨床中治療MPE的常用方法。一方面可以直接殺傷腫瘤細胞，起到抗腫瘤作用，另一方面可以使胸膜發生粘連反應，達到限制胸腔積液產生和固定胸膜的目的。常用的藥物有化療葯、硬化劑、生物免疫抑製劑、生物反應調節劑、中藥等。

藉助胸腔導管將硬化劑或化療藥物灌注入胸腔內已經廣泛應用於MPE的治療。但由於普遍較低的有效率及患者生存期，目前所應用的胸前內注葯療法仍需進一步改進。而且，胸腔內注葯療法並不適用於胸腔引流後沒有完全肺復張的患者。

生物免疫抑製劑與生物反應調節劑是當前腫瘤治療中發展最為迅速、研究最為活躍的領域，其用於胸腔內注射，既能誘導產生免疫效應細胞而發揮抗腫瘤作用，又可使胸膜產生化學性炎症粘連而使胸膜腔閉塞，且對機體刺激輕微，無骨髓抑制和消化道反應等，因此近年來廣泛應用於惡性胸腔積液的治療。其中抗血管生成劑與全身化療的聯合應用，在控制由非小細胞肺癌所導致的MPE時具有良好的療效，特別適用於那些胸膜固定術未取得良好治療效果以及胸腔引流後沒有完全肺復張的患者。但是這種治療方法的確切療效尚需要更多的前瞻性研究結果加以證實。

2.惡性胸腔積液的全身治療

惡性胸腔積液的全身治療包括全身化療、中藥治療等對原發灶進一步治療。非小細胞肺癌組要因胸膜轉移造成的惡性胸腔積液或胸膜轉移灶對化療不敏感，因而很難控制胸腔積液。在大量胸腔積液的情況下，先進行全身化療的同時，往往要大量補液，這就容易增加胸腔積液滲出，加重氣急等癥狀。加之患者正處於骨髓功能抑制期機體情況衰弱，此時再進一步局部處理，容易產生感染等併發症，從而對患者產生不利影響。所以對非小細胞肺癌患者一般採取先處理胸腔積液，積液處理結束一周左右再依患者體力情況開始繼續全身化療。對小細胞肺癌患者，若積液較多達到中至大量時，建議同非小細胞肺癌胸腔積液處理方式，若積液不多時，則考慮先全身化療。

中醫藥治療一方面通過改善有關血管和淋巴管的壓迫情況，使引流通暢，有利於胸腔積液的吸收，另一方面可以直接殺傷癌細胞及抑制癌細胞擴散轉移，並可作為免疫調節劑提高機體免疫活性。目前治療MPE常用的重要製劑包括康萊特注射液、艾迪注射液、欖香烯乳注射液等。

肺癌伴惡性胸腔積液患者，屬於IV期的晚期腫瘤，預後差，生存期短。患者的生存期與組織類型、分期、一般情況、年齡等因素相關。近年來採用了胸膜固定術為主的綜合治療，患者生存期有明顯延長。對MPE的治療，局部胸腔注射治療雖然可以產生較高的胸腔內藥物濃度，但全身影響較輕微，對於控制原發腫瘤及其他轉移灶作用欠佳，聯合全身經脈化療可以彌補局部胸腔治療的不足，從而達到原發腫瘤和胸膜腔轉移灶同時治療的目的，改善患者一般情況，提高患者生存質量，從而延長了生存期。

不得不承認，肺癌胸膜轉移出現惡性胸腔積液使患者更加瀕臨絕境，但是不到最後一刻，輕言放棄都尚早。相信隨著醫學的發展，會有更多的技術、藥物出現，為這些晚期癌症患者帶來更多的希望，我們都等著那一天的到來。