聊聊婦科：萬變不離其宗的經典變化形態

婦科病看起來複雜，其實說實話，對中醫來說，如果有了足夠的基礎，會覺得說，那些患者的問題，看起來多麼符合程式和規範啊，治療起來，真是有一種老師傅打拳——規規矩矩的感覺。

例一：閉經

我先舉的個例子吧，但這患者就十足不給知乎婦科專家面子，為什麼這麼說？

一女子因為閉經數月、數處就醫而不得，故前來就診，問及原因，原是夏日炎熱，一時貪涼，吃了數個冰淇淋，而後月經不至。

小腹冷痛，四肢寒涼，白帶綿綿不凈，脈象沉緊。

為什麼呈現這些癥狀？對中醫來說，這些癥狀呈現的太經典了，於是在判斷上，可不假思索。

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寒邪入里，脾氣不升（需受熱而升），精微物質不能運化，反而匯聚成濕，寒濕下注，帶脈欲約束而不能束，所以白帶量多；

又見脾陽受寒濕所困，不能通達四肢，所以見四肢寒涼。

這不就是溫經湯主治的問題嗎？

方劑不寫了，後果愈。

例二：帶下

某女，35上下，近年來患帶下，月經後下，且在來之前一周前後，帶下如注，帶色白灰粘稠，行經期自感腰背酸軟，腹部綿綿疼痛不絕，有墜感，疲憊乏力，食少納呆。舌淡苔白，脈細弦而滑。

這個就更經典了。

脾氣不足而墜，故有墜感；

又因脾氣不升，帶脈欲約束而不能束，精微物質不能運化，匯聚成濕，下注而成白帶，無止無休；

經期氣血外溢，兼有脾虛，脾腎失養，故有腰酸，兼有腹痛（不榮則痛）。

以補中益氣湯加完帶湯，即解決。

一患者主訴，經前乳部經常脹痛難忍，兼有月經量時少時多。

為何有女性患者經常經前乳脹？

乳頭為肝經所在，乳房為胃經所在，肝氣鬱結，木郁伐土，肝胃皆為之氣阻，行經期肝氣欲下而滯重，則乳部為之氣痛。

若脾氣弱，肝氣攜痰濕上沖乳部鬱結，則會出現乳癰。

對此患者，用逍遙丸加味廣鬱金、香附、木香、陳皮治之，愈。

註：若是乳癰，加三棱、莪術、貝母、牡蠣、鱉甲之類；

例四：月經過多

曾經一患者，累日加班，後恰逢經期來至，但工作無人接手，遂咬牙硬扛，誰知月經綿綿無期，量大色淡，三周未停，來就診時，見其精神倦怠，面目蒼白，食少納呆，心悸氣短，舌淡少苔，脈象細弱。

這人工作思慮太過，導致氣血空耗太多，造成心脾兩虛，脾虛則中氣不足，導致氣虛下陷，任沖兩脈受損，月經遲遲不停；

另，氣血不足，導致面色蒼白，精神倦怠；

心血不足，導致心失所養而出現心悸。

此案以歸脾丸加減得治。

例五：月經先期

唯見血熱，方有提前且量多紫暗；

唯有血虛，才見舌紅脈細；

由此見：血虛血熱，內擾神明，才心煩意亂；

加之脾虛，可見四肢浮腫。

用甘麥大棗湯合天王養心丹加減。

例六：月經後期

一患者，推後不定期，或一周，或兩周，每次腹部有脹痛及墜感，量多紫暗有塊，脈沉弦。

脈沉者，氣滯血瘀也。

一切癥候，皆符合氣滯血瘀之象。

以血府逐瘀湯加減治之。

更多的案例就不一一例舉了，婦科病比較其他類型疾病，在臨床上更多是一板一眼的表現，在治療上，如果能有紮實的基本功，往往可得心應手。