發文章，別忘了還有病例報告這個類型!

近期，BMJ雜誌刊登了一篇個人觀點的文章，作者Jonathan Roos認為，病例報告（case report）可以為未來的患者診治提供一絲線索，能夠幫助醫生從無知逐漸走向洞察。以下為文章全文，和大家分享作者關於病例報告的觀點。

迄今為止，已經有5600萬篇科學論文被發表出來，如果只列印每篇文章的第一頁，這些紙堆到一起，可以高達近6km。

幾年前，Nature進行的一項研究發現，這些文章中，只有100萬篇超過100次引用[1]。被引用最多的文章通常是關於新方法的，例如，如何測定蛋白濃度（305148次引用），如何進行DNA測序（213005），如何分離脂質（45131）。超過三分之一的文章，從來沒有被引用過。還有三分之一的文章，被引用不到十次。

那麼，我們為發表文章所做出的努力就浪費了嗎？改述一下愛因斯坦的話：不是一切價值都可以被測量，不是所有可以測量的都有價值。這個用在醫學領域再貼切不過了。

然而，期刊們還是向簡單粗暴的影響因子屈服了，最明顯的受害者就是單個病例報告。什麼是病例報告？病例報告是一個醫生及其團隊在黑暗中與疾病鬥爭的故事。病例報告可以為未來的患者診治提供一絲線索，能夠幫助醫生從無知逐漸走向洞察。這是中世紀醫學和現代醫學的區別所在：大家可以互相分享經驗，寫文章，同行審查，發表後其他人都能查看。之後，也許還能去做病例系列研究或薈萃分析。

病例報告還可以起到一種名片的作用，通過病例報告，我們可以知道哪個團隊以前接觸過這種病例，我們可以去諮詢誰。在互聯網盛行的今天，病例報告已經不再被需要了嗎？並不是這樣的！

寫病例報告時，我們會想起這個患者的獨特性。反過來也提醒我們要謙虛：還有很多未知的東西等待去探索。病例報告有時候是推動我們去學習某些疾病的唯一手段，如非常罕見的疾病。例如，山德霍夫氏病和艾卡迪綜合征，通過病例報告的一點點累積，對單個病人的詳細記錄，最終才將這種疾病的自然史拼湊完整。

病例報告對患者和醫生都有幫助。通過查看病例報告，醫生可以告訴患者：世上還有其他人和你患同樣的疾病。通過病例報告，一個醫生可以告訴同行，我有處理這種疾病的經驗，而其他醫生可以通過分享的病例報告，來幫助其他類似的患者。

獲得知識的同時也伴隨著責任：我們有義務去分享醫學見解，也許就是有新診療線索的個案報道。然而，越來越多的雜誌要求患者需同意報告他們的病例，即使是匿名也需取得同意，我對此不贊同。如果一名患者尋求醫學治療，他們也會從其他患者的診治經驗中受益。不僅僅是承擔道德責任，還應自願提供信息，以發揮更大的作用。

參考文獻

1. Van Noorden R, Maher B, Nuzzo R. The top 100 papers. 2014. The top 100 papers.

文章整理自：BMJ 2017;356:j124.

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