多囊卵巢怎麼治？手把手教你調周期 促排卵！

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS），臨床上以雄激素過高、持續無排卵、卵巢多囊改變為特徵，常伴有胰島素抵抗和肥胖。其治療原則主要是調節月經周期和促排卵，輔以降低雄激素水平和改善胰島素抵抗等治療。調整月經周期　1. 達英-35

　　PCOS 患者首選達英-35(復方醋酸環丙孕酮+乙炔雌二醇)，因醋酸環丙孕酮有很強的抗雄激素活性，通過抑制促黃體生成素(LH)分泌，減少卵巢的雄激素合成;低劑量的雌激素可使性激素結合蛋白增加，使遊離雄激素減少。

　　用法：月經第 3-7 天開始，1 片/天× 21 天。療程為 3-6 個月，可重複使用。停避孕藥後可嘗試懷孕。除達英之外，常用於調經藥物還有克齡蒙，媽富隆等，但降雄效果不如達英-35。

2. 孕激素

　　持續性無排卵的 PCOS 患者，還可選用孕激素，預防子宮內膜的過度增生和癌變。用法：月經周期後半期用醋酸甲羥孕酮 10-20 mg/d，口服，共 10-12 天;或黃體酮 20 mg/d，肌注，共 3-7 次。

促排卵治療

　　促排卵治療對於備孕的 PCOS 患者來說十分重要，可參考下圖流程進行：

藥物促排卵治療

氯米芬

　　為經典一線促排卵葯。芳香化酶抑製劑，能競爭性結合雌激素受體，減少雌激素對性腺軸的負反饋，促進卵泡刺激素(FSH)、LH 分泌，啟動卵泡發育、排卵。方法簡單，安全，一般不發生卵巢過度刺激綜合症(OHSS)。但需要注意的是氯米芬有抗雌激素作用，使宮頸黏液稠厚不利於精子的穿行，同時影響子宮內膜的發育，雖有優勢卵泡生長但子宮內膜過薄，從而影響受精卵著床，需予雌激素治療。

　　用法：自月經第 5 天開始，起始劑量為 50 mg，連服 5 天，卵泡成熟時需 hCG 激發排卵。未排卵者，下個周期可依次遞增 50 mg/d，直至發生排卵;若 150 mg/d 仍未排卵者則為氯米芬抵抗。

來曲唑

　　屬於非甾體類芳香化酶抑製劑，最早用於乳腺癌的治療。可阻礙雄激素向雌激素的轉化，降低體內雌激素水平，解除雌激素對性腺軸的負反饋作用，繼而促發卵泡的發育和排卵。來曲唑排卵率和妊娠率高，且能避免 OHSS 及多胎妊娠。其不具有氯米芬的抗雌激素效應，不影響內膜發育。

　　用法：自月經第 5 天開始，口服劑量為 2.5-5 mg，連服 5 天，卵泡成熟時需 hCG 激發排卵。

促性腺激素(Gn)

　　屬於二線治療，對於 CC 耐葯的患者可考慮使用促性腺激素治療。常用的有尿促性腺激素(HMG)和 FSH 製劑。因 PCOS 患者血 LH 水平普遍較高，故首選 FSH 製劑，直接促進卵泡的發育。但需要注意的是促性腺激素髮生 OHSS 和多胎妊娠的風險較大。

　　小劑量遞增方案：月經周期第 3-5 天開始，起始劑量為 75 IU/d，B 超監測卵泡發育情況;如以 1-2 mm/d 的速度增加，則維持原量，若生長緩慢，則每 3 天遞增 37.5 IU 或每 5 天增加 75 IU，最大劑量為 225 IU/d。亦需 hCG 激發排卵。

2 外科治療

手術治療目前仍被質疑，多用於氯米芬抵抗、促性腺激素治療無效和(或)卵巢腫瘤的不孕婦女。主要方法是腹腔鏡下卵巢打孔術，很少發生多胎妊娠和 OHSS，自然流產率低。

但打孔較多和較大患者易出現盆腔粘連和卵巢早衰，約 50% 患者術後仍需促排卵治療;還有陰道 B 超下卵泡穿刺術，由於要注意盆腔臟器和血管的損傷，對術者技術要求高。

3 輔助生殖技術

　　對於應用 6 個月以上標準的促排卵治療後有排卵但仍未妊娠，手術不能奏效的 PCOS 病人，存在盆腔粘連、輸卵管梗阻、盆腔子宮內膜異位症等原因時，可以考慮該方案。需要注意的是單純性無排卵並非輔助生育的適應證。減輕體重

　　首先應飲食配合運動，減輕體重。需要注意的是，不用藥物治療而只是單純的減輕體重的 5%-10%，即可提高胰島素的敏感性，使雄激素水平下降，並改善心血管功能，部分患者甚至可獲得自然妊娠。所以減輕體重對於肥胖的 PCOS 患者來說十分重要，其效果甚至優於藥物的應用。

二甲雙胍

　　胰島素增敏劑，雙胍類，抑制肝臟葡萄糖生成，提高外周組織對葡萄糖的攝取和利用，糾正胰島素抵抗，並可直接抑制卵巢來源雄激素的生成。

　　用法：二甲雙胍 500 mg，每天 3 次，口服。連服 2-6 個月後調整劑量。妊娠期是否繼續使用尚有爭議。

降雄治療

　　PCOS 患者體內過多雄激素主要來自於卵巢，約 50% 的 PCOS 患者存在腎上腺皮質雄激素分泌過多。在雄激素過多的情況得以糾正之後，促排卵療法才會有效。

達英-35

　　首選方案為口服達英-35，可在調經月經的同時有效抑制卵巢來源雄激素，若治療 6 個月後高雄激素未緩解，需聯合其它藥物治療，如螺內酯、糖皮質激素等。

以上方案僅供參考 具體需在醫生指導下進行治療。

文章來源VX：sysg120

推薦閱讀：