齊魯醫院捲入停葯風波 大批常見藥品斷供

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作者：九畝田

最近，齊魯醫院捲入停葯風波，長期供不應求的藥品和停供的藥品在一百種以上，其中抗菌藥物類成為重災區，部分進口葯斷供；因造影劑斷貨，部分檢查也受到影響。

有人說：「停葯？醫生不開就好了，時間長了就習慣了，我們藥房的正好省事了。」

然而比停葯更可怕的，是人們對改革失去信心，喪失了集體榮譽感和凝聚力。

2016 年 10 月底，濟南兩家媒體轉載《E葯經理人》雜誌的報道，稱當地山東大學齊魯醫院多個藥品斷供。

報道稱，2016 年 9 月中旬，齊魯醫院指定其全資控股的愛新卓爾公司作為所有招標藥品入院唯一配送商，並向上游商業公司要求 5%～10% 的利潤空間，致使一些葯企停止向醫院供貨。而醫院的態度很堅決，醫藥公司不供貨，就會換藥，找替代產品。

停葯進行時

進口葯斷供 造影劑斷貨

事隔半個多月，筆者接觸了山東方面有關人士，發現停葯確實對醫院造成了不小的影響：不管是國產常見葯還是進口小品種，各類藥品輪流缺貨，涉及的品種如走馬燈一般，常換常新。

目前長期供不應求的藥品和停供的藥品在一百種以上。不管是這個季節的常用藥——感冒藥復方酚咖偽麻膠囊 (力克舒)，還是比「力克舒」更常用的左氧氟沙星片 (可樂必妥)，統統在常期停供的行列。抗菌藥物類是停供的重災區。入冬是呼吸類疾病的高發期，呼吸科的國產常用藥供應斷斷續續，進口葯乾脆全線斷供。

臨床一線深受影響，但也只能兵來將擋。

以心內科為例，患者需要高度依從性才有耐心進行治療。為了調整一位患者的血壓和心律，醫生需要幫助患者長期調整藥物方案，「四分之一片」、「四分之一片」的增減量；不斷換藥，與耐藥性鬥爭。於是，血管緊張素受體拮抗藥纈沙坦膠囊 (代文) 沒有……

為了正常工作，臨床醫生不得不反覆更改醫囑，開具可用處方。護士則要付出更多努力，在病房配藥，不能享受齊魯醫院譽滿全國的靜脈配置中心提供的工作便利。有時為了獲取藥品，醫生要為病人動用自己的社會關係，去醫院的高幹門診藥房和政府宿舍區門診部尋葯。倒不是因為這些地方有「特供」保證，只是因為平日出貨慢，有庫存。高幹藥房發葯後，同樣面臨「補貨難」的困擾，停葯面前人人平等。

更有甚者，事關疑難危重患者診療的強化 CT 檢查，因為造影劑斷貨無法正常進行。齊魯醫院處置的重病號多，對影像科有著很強的要求，醫生有時只能冒險讓病人在鬧市區往返五公里，前往影像學水平接近的山東省影像研究所行進檢查。

「泛發性應激障礙」

醫——患 轉為 醫——企

停葯同樣衝擊了獲得復旦大學醫院排行榜提名的齊魯醫院「院長科室」。 齊魯醫院業務分管院長的一位高足，對停葯事件有著清醒的認識：停葯危害臨床安全和患者教育，可以說是「零加成改革」帶來的「應激失調」。

然而放眼望去，這些問題並非孤例。

近年來，隨著醫改的深化，各地紛紛進行公立醫院「零加成」改革。但在實際操作中，勞務價格調整、財政補貼、社保支持卻往往不到位，造成很多問題。

長期對藥品收入的「路徑信賴」，讓許多改革後的醫院再次把目光投向「以葯養醫」。 只不過是把「以葯養醫」的實現，從「醫——患」之間前移到了「醫——企」之間，通過各類 「二次議價」 實現。

但是，利益的紛爭從來不是和風細雨。我國現代醫學的重要起源地——湘雅醫院和齊魯醫院，以及我國重要的區域性醫學中心——江蘇省人民醫院，尷尬地登上了新聞。

2016 年 1 月，《E葯經理人》雜誌報道了江蘇省人民醫院停葯事件。江蘇省 2015 年 10 月實行「零加成」改革。由於醫院流動資金下降，醫院向葯企收取「質量保證金」，實際上就是寅吃卯糧。最終，醫、企翻臉，一些葯企停供藥品。

同年，湖南 「湘雅系」要求葯企支付藥房運轉成本，為達到目的拒付葯款，引發巨大的輿論震動，最終發展為湘雅醫院 2016 年 11 月上旬的「哭窮」新聞發布會。

齊魯醫院採取投資經營的藥品配送公司服務的手段，以「配送服務」向葯企收取「買路錢」。從法理上，齊魯醫院的做法實際最高明，畢竟江蘇省人民醫院面臨還款壓力，「湘雅系」的做法跟商業賄賂一線之隔，齊魯醫院把招標理順即可。

公立醫院財務困境重重

又想馬兒好 又想馬兒不吃草

在頂級醫院上演的這一幕幕，暴露出前段醫改工作在一些地方反映出的問題。

湘雅醫院院長孫虹 2016 年 11 月上旬宣稱：由於藥品零差率改革的相關配套措施不到位，湘雅醫院今年年收入預計減損 2 個億，醫院決定削減明年的設備購置費用 5000 萬元，醫院的發展或受到影響。湘雅醫院醫療服務價格調整後增加的收入僅能補償下降收入的百分之五十幾。

齊魯醫院在 2016 年 10 月實行改革。根據《第一財經網》報道，齊魯醫院醫務服務價格補償降價項目的比例達到了 78%。儘管如此，以《第一財經網》提供的齊魯醫院 6-9 月數據（醫院取消藥品、降低大型設備檢查費用合計 8814.1 萬元，醫療收入增加 7040.8 萬元）推算全年，醫院一年減少的收入仍高達 5000 萬。湘雅醫院宣稱該院藥房年運轉成本 9000 萬，齊魯醫院與湘雅醫院規模相當。據估算，加上藥房成本，零加成改革讓醫院年終結餘減損，接近於齊魯醫院全年葯款的 10%。

於是，齊魯醫院對「5%～10%」「買路錢」的執著就有原因了。對醫院來說，這不是錢，這是命，是醫院賴以生存的必要條件。大型醫院攻艱克難，需要配置高尖端設備，運轉成本高。齊魯醫院承擔教學科研任務，為了滿足山東大學醫學院本科生實習及研究生教學的住宿需要，去年承租濟南市委黨校舊址就耗資上千萬。

醫院生存的每一分鐘都需要錢，大型醫院的財政問題遠比外人想像的脆弱。讓醫院降低了藥品、檢查和耗材價格，卻不讓醫院靠著醫務人員提供專業技能勞務或是享受財政、社保的支持挽回收入，必然導致公立醫院走向困境。

後記

齊魯醫院去年理順了一件歷史遺留的難題。醫院成立一百多年，因為種種原因，未能完成的土地確權和土地證頒發，在這屆領導班子解決了。這是一件不顯政績的苦差，筆者對齊魯醫院管理層印象頗佳。願齊魯醫院早日擺脫問題。

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