求生攻略|和戶外安全殺手的大作戰
本文內容來自驢友：純潔的鉻鉬鋼蛋
編輯：小O
當你在有明顯的缺氧、胸悶、頭痛的時候，隊友還在繼續鼓勵你前行，並且給你遞了一支葡萄糖？
當你已經幾乎不能行走、精神恍惚的時候，連隊友伸出的手指都不知道是幾的時候，還在抱著保溫壺灌熱水？或者憑著自己強壯年輕的身體，就在一個星期內完成了高海拔的戶外運動？
一、高原缺氧的危害
高原缺氧會給身體帶來很多問題，因海拔的突然提高或在超高海拔生活超過半年者以及世代居住者，都會產生因為缺氧和低氣壓導致的疾病，我們統稱高原病，高原病分為急性和慢性。
其中，急性高原病又分為輕型和重型，輕型就指的是我們常說的高原反應，而重型則指高原肺水腫、腦水腫、肺腦混合型水腫。
急性高原病，無論是危害較小的高原反應，還是危害較大的肺、腦水腫，都是對戶外運動者以及旅遊者影響最大的高原病，慢性高原病則與以上人群基本無關。
下圖說明了高原缺氧危害之間的關係，以及我們最為關心的急性高原病之間的關係。
高原缺氧的危害：
1.急性輕型高原病：高原反應，簡稱高反。高原反應的常見的癥狀有：胸悶、氣短、乾咳、頭痛、頭昏、乏力、厭食、噁心、嘔吐、嗜睡、失眠、微燒等等。嚴重者會出現感覺遲鈍、情緒不寧、精神亢奮、思考力、記憶力減退、聽、視、嗅、味覺異常、產生幻覺等，也可能發生浮腫、休克或痙攣等現象。
一般來講，平原人快速進入海拔3000m以上高原時，50%～75%的人出現高原反應，但經3～10天的習服後癥狀逐漸消失。本病的發生老年人低於青年人，女性低於男性；高原反應的發生率與男性的體重指數呈正相關，與女性的體重指數無關，說明肥胖男性易感性大。
簡單點說，在高於等於海拔3000米的地方，你只要感覺到明顯的缺氧、胸悶、噁心基本就是高原反應了。
那麼在進入高海拔地區，我們該如何避免或者減弱高原反應呢？請看如下綜合方案：1、提前吃抗高反類藥物進行預防
2、無論有沒有高反，剛到達高原，下車後靜坐3小時，大量喝水。3、階梯習服，如何進行階梯習服，後面講。
4、高海拔戶外活動，感到明顯缺氧、心率高到很不舒舒服的程度，應立即靜息到心率恢復 穩定。下面，我們就綜合方案一條條的解釋一下：1.1、提前吃抗高反類藥物進行預防：請先看兩個實例。
例1：據解放軍第十八醫院（張西洲, 楊海軍等）對某海拔5200米哨所換防人員進行的藥物實驗證明這幾種藥物的療效順序：
銀杏葉片（EGb761）>乙醯唑胺=復方紅景天次之>復方党參>異葉青蘭>酪氨酸所有受試者未發生高原肺水腫和高原昏迷。研究者在跟隨官兵的途中，還證實了階梯習服結合適應性體格鍛煉是促進高原習服最有效的措施。來源：《6種藥物對部隊進入海拔5200m急性高原反應預防效果的對比觀察》例2：1996 年，在喜馬拉雅山對44 名登山隊員進行的觀察結果表明, 銀杏提取物EGb(extract of Ginkgobiloba)761 可有效預防在5400m 階梯登山過程中高原病的發生。每天160 mg , 分2 次服用者無急性高原反應腦癥狀的發生, 急性高原反應呼吸癥狀的發生率也僅佔13 .6 %, 而未服用EGb761 者40 .9 %的人有腦癥狀, 急性高原反應呼吸癥狀的發生率為81 .8 %。認為銀杏葉片EGb761 在預防急性高原病、促進高原習服方面有較好的作用。此實驗中, 銀杏葉片組預防急性高原反應的癥狀評分最低, 效果最好, 與其相符。對於藥物的選擇就不做推薦了，大家自己考慮利弊以及副作用等進行選擇。對於預防高原反應的藥物而言，一般都應在出發去高海拔地區之前一周到三天就開始服用，一直服用到抵達目的地開始徒步三到四天為止。如果仍有反應，則應繼續服用。來源：Roncin JP. Schwartz F. D. Arbigny P. EGB 761 in control of a cute mountain sickness and vascular reactivity to cold exposure [J]. Avit Space Environ Med.1996.67(5):445-447
1.2、無論有沒有高反，剛到達高原，下車後靜坐3小時，大量喝水：這是適應高原的第一步
到達高原後前三個小時的休息靜坐最重要，無論你有沒有高反，這三小時做好了都會減輕缺氧和低氣壓對你的傷害。
試想一下，你從交通工具上一下來，你的狀態就發生劇烈變化從靜息態到高海拔運動狀態，人靜息狀態生化需氧量很低，而高海拔的需氧量是很高的。適應高海拔的身體自主調整，最關鍵的就是合成血紅蛋白，血紅蛋白的合成需要大量水。而血紅蛋白的高速合成，需要三到五天，前三小時合成速率最高，我們要給身體良好的環境去合成血紅蛋白，進而造出足夠的紅細胞。因此，這三小時我們應靜息同時補充大量水分讓身體全力去做它最需要做的事。如果您把這三小時浪費在徒步、逛街上，那麼您會在以後的行程里損失相當大的缺氧耐受力。對於飲水，高海拔徒步比低海拔地區需要更多的水，當高海拔徒步開始後，每日飲水4升不算多。
1.3、階梯習服是預防或減弱高原反應的最有效的方式
大部分人對於海拔4000米以下高原都能在階梯習服和藥物輔助下適應，但有些人始終都無法適應。
若體內缺氧狀況得不到及時改善（血氧無法恢復到正常水平）,原屬生理應激反應就轉變為病理生理範疇,出現重症高原反應,進一步發展可發生急性高原肺水腫、高原腦水腫,應迅速送醫院治療,貽誤會造成死亡。
PS:兒童無法階梯適應，這是因為即便兒童未出現高反癥狀，也會導致缺氧性腦病，這個疾病未必有癥狀，但剛發病時腦CT以及腦核磁共振可以診斷。進而損害智力，這個過程不可逆，到了十五六歲再去高原遊玩才比較安全。
這裡給大家再舉一個例子：例1：美國人做過兩個實驗，一個是階梯習服，一個是直接投放到5300米紮營。
其中實驗對象，都是志願者，男女、種族、年齡，都考慮到了。直接投放的，大部分很短時間久空運下去了，因為很多人無法適應海拔如此劇烈的增高，誘發很多不良癥狀。能堅持的，心率非常高，血壓不穩。原地紮營休息到第五天全部人的心率才恢復正常。而階梯習服組，大部分人在到達海拔5300時能保持正常體征。如果想盡量降低永久性損傷，從海拔2800到5000左右，需要7到10天的階梯適應。
例2：階梯習服不光對高反有最好的預防效果，對急性重型高原病（肺、腦水腫）也有很好的預防效果。本例為2003年修建青藏鐵路時，某課題組對築路工人的觀察統計結果。他們把數萬工人分為兩類：進行不同海拔習服的以及不進行階梯習服的，這兩類人最後都進入唐古拉山路段的築路工作。下面請看具體分組以及統計結果（對實驗本身不感興趣的，可以繞過文字直接看結果所在的表格）：
將8個施工單位按海拔高度及是否階梯式習服分為5組，第1組海拔3 658～4 300 m、第2組海拔4 300～4 500 m，在拉薩(海拔：3 658 m)習服1周後分別進入海拔3 658～4 500 m現場；第3組海拔4 500～4 700 m、第4組海拔4 700～5 231 m，在格爾木(海拔:2 800 m)習服1周後乘汽車進入海拔4 500～5 231 m現場；第5組為未習服由格爾木乘汽車直接進入海拔4 700 m現場。所有施工單位到工地後休息3～5天開始工作。 2003年7個月中，共計進入青藏鐵路西藏段施工人員22200名，發生高原肺水腫184例（男180例，女2例，年齡20-45歲）及高原腦水腫155例（均為男性，年齡22-44歲），發病率分別為0.83%和0.70%，隨著海拔升高發病率顯著增高，海拔4700米以上的發病率增高尤其明顯。位於同海拔高度的習服者與未習服者比較，未習服者的發病率明顯高於前者。見表1； 表1：青藏鐵路西藏段施工中高原肺水腫及高原腦水腫發病情況
來源：何煒，鄭必海《職業與健康》2010，26（2）：147-148
通過統計學數據我們可以看出，階梯習服可以有效降低急性高原病中最為致命的肺水腫及腦水腫發病率。據報道，另有11000名民工在唐古拉山附近（海拔5000米左右）修築公路中，高原肺水腫發病率為9.9%，其工作面與第四組相鄰，而第四組的發病率僅為2.2%。
例2的高原習服其實是一種簡化的習服，下面我們來講一講科學的高原習服方法：科學的高原習服其實從海拔2800米就開始了，當徒步者進入海拔2800米後，最好每日海拔提升不要超過一千米，且每次紮營後第二天不應拔營，而是多住一兩天。在原地居住的時候，每日進行半天無負重低強度登山拔高，另外半天在營地休息。
當然，由於時間問題，現實生活中要這樣去習服，大部分人沒有這麼多假期，因此習服可以簡化一些。但是每相鄰兩個營地之間高差不應超過一千米。並且最好能提前到達徒步起點兩天到三天時間住下，以適應高海拔。
那麼第一個實驗為什麼選擇這個海拔呢？因為相當一部分專家認為海拔5330是一個重要的臨界高度，大部分人只能在此海拔以下進行活動，而這個海拔之上則會對身體造成很大負擔及損傷。
而更高一點的海拔，比如說海拔5500米以上，缺氧和低氣壓對人造成的損傷完全不可逆。
2.關於葡萄糖
首先要強調的是，葡萄糖治高反是偽科學。
相當一部分人進入高原後，除胰蛋白酶分泌提高外，其它消化酶類以及各類消化液的分泌都顯著降低，這就是高原消化抑制。它帶來的直接後果就是多糖類的物質比如澱粉、糊精我們難以消化了，這類物質難以消化直接導致我們血糖降低。
那麼在高原怎樣吃葡萄糖呢？
2.1 因高反進入醫院吸氧時。
此時不用你說，醫生會給你掛葡萄糖水，因為你吸上氧氣了，你不缺氧了，你有大把的氧氣來氧化葡萄糖。2.2在營地靜息足夠長的時間後，徒步帶來的缺氧感顯著消失，心率回歸正常後。靜息態的人，生化需氧量降至最低，你應該有多餘的氧去利用葡萄糖。
3.關於維生素和氨基酸
不管有無高反，你在高原消耗的維生素是平時3倍，因此你體液里的維生素會迅速降低含量，有些氨基酸甚至消失，所以你還要補充三倍的複合維生素以及常見氨基酸，尤其是酪氨酸。4.急性重型高原病
包括高原肺水腫、高原腦水腫、高原腦肺混合型水腫。前面講高反時講到階梯習服不光是預防高反的最佳策略，也是預防急性重型高原病的最佳策略。肺水腫如何判斷？肺水腫很多癥狀和高反分不清。
但有一點，高反嚴重了，靜息一段時間比如一小時，就會很大程度緩解。
而肺水腫呢，靜息呼吸困難、仰卧呼吸困難。注意，只要你靜息及仰卧幾乎無法呼吸，那麼肺水腫已經相當嚴重了，因為你肺泡里有大量積液、肺動脈里甚至有血栓，而肺主動脈的異常高壓會不斷加重積液。
如何自救或救助他人：口服氨茶鹼片劑，降低肺主動脈壓。口服呋塞米（速尿）通過排尿來降低肺泡積液。同時，大量喝水有助於降低肺部血栓，在高原肺水腫治療中，發現喝水與水腫並不矛盾。病患需絕對靜息，頭高腳底，如果有簡易裝氧氣應全力供給肺水腫病患使用。因嚴重肺水腫病患的轉移無法自行解決，領隊需用衛星電話呼叫救援。
腦水腫和高反無關，其致命性不亞於肺水腫。
癥狀上高原腦水腫臨床表現為一系列神經精神癥狀，最常見的癥狀是劇烈的頭痛，嘔吐，嗜睡或煩躁不安，共濟失調和昏迷。根據該症的發生與發展，有人將高原腦水腫分為昏迷前期（輕型腦水腫）和昏迷期（重型腦水腫）。所謂共濟失調可以理解成肢體動作失調。仔細觀察很容發現。
如何自救或救助他人：口服乙醯唑胺、地塞米松、呋塞米皆可降低顱內壓，改善腦循環。但要特別注意由於脫水和利尿過度引起的各種併發症。病患需絕對靜息，頭高腳底，如果有簡易裝氧氣應全力供給腦水腫病患使用。因嚴重腦水腫病患的轉移無法自行解決，領隊需用衛星電話呼叫救援。
最後請注意：以上談到的藥物都有其副作用，特別是地塞米松，為人工皮質激素，有多種副作用，選擇權在自己，不良後果自負。
二、失溫我們看一下搜狗百科的解釋：一般來說，失溫是指人體熱量流失大於熱量補給，從而造成人體核心區溫度降低，併產生一些列寒顫、迷茫、心肺功能衰竭等癥狀，甚至最終造成死亡的病症。這裡所謂的人體核心區主要是指大腦和軀幹內的心、肺等維持生命的主要器官。那麼什麼情況最容易導致失溫呢？答案就是：
0到10度的陰雨大風天！！！
而會不會失溫，另一個至關重要的條件是風，衣物乾燥條件下，風力每增加一級體感溫度降低2度。衣物潮濕情況下，風力每增加一級體感溫度降低5到6度。失溫分為四級，我們分別了解一下：一級，輕度失溫：33-37°C顫抖、心律升高、排尿變多、呼吸頻次升高、肌肉不協調、蹣跚、行為異常。二級，中度失溫：29-33°C恍惚、顫抖減少甚至消失、虛弱、思維麻木、智商降低、口齒不清、記憶障礙、視覺障礙、心律不齊、瞳孔放大。三級，嚴重失溫：22-29°C昏迷、神經反射消失（對疼痛沒有反應）、呼吸頻率和心律極低、低血壓、可能出現心室纖顫、患者無法自主調節體溫。四級，致命階段：低於22°C肌肉僵硬，很少能覺察到心跳或者呼吸、很容易出現心室纖顫然後真正死亡。如何應對失溫？？？A、一般來說，一級失溫是可控的，即時換掉潮濕的衣物，儘快回到室內即可，可以喝熱水。B、二級失溫會感到明顯尿頻，容易掉隊，如果排尿了四五次及以上，禁止喝熱水和搓病人四肢。請立即搭建帳篷，換掉潮濕的衣服進入睡袋（如果沒有乾的衣服，也要脫下潮濕的衣服，用毯子睡袋包裹住），將暖寶寶或者用毛巾包住熱水瓶放在頸側、腋下及兩腿中間。
C、重複上述復溫操作，可進行人工呼吸，但是在已經出現三級失溫的情況下很難救回一個健康的人了。記住，一定要在早期控制失溫，千萬不要你的隊友一人面對失溫。最後復溫操作不可過於猛烈，如過水溫過高會迅速升高內臟溫度，增加組織液體積，這樣血液會迅速回到四肢導致嚴重低血壓。最後的最後，如果是只有幾度的下雨天，還是高海拔地區，就不要趕路了………推薦閱讀：
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