關於鼻整形的師徒對話十二 襯裡的松解和皮膚覆蓋同等重要

（郭：郭樹忠教授，師：師俊莉醫生）

郭: 上次我們討論了鼻子表面的皮膚覆蓋問題，今天我們來討論一下鼻子的襯裡問題。

師：您上次談到了襯裡松解的重要性，在我看來襯裡的松解與表面皮膚的松解同等重要。因為我們現在做的鼻整形大多數是綜合鼻整形，而其中的絕大多數求美者是希望將鼻尖延長並抬高，形成挺翹的鼻尖，所有包裹鼻背假體和鼻尖移植物的軟組織量要足夠，儘可能減輕其對鼻尖支架的彈性回縮壓力，對於維持鼻尖的穩定效果很重要。

郭; 絕大多數醫生很重視鼻子表面的皮膚軟組織的松解，但不是每一位醫生都意識到了襯裡松解的重要性，或者具備將襯裡進行充分松解的技術，這一點上你是如何做的？

師：要充分松解並釋放襯裡組織，外科醫生必須既要熟悉鼻襯裡的解剖結構，又具備紮實的整形外科解剖剝離的基本功。

郭：在你看來，松解襯裡比松解表面皮膚技術難度大？

師：是這樣的，因為前庭的皮膚有鼻毛，皮膚很緻密，與軟骨粘連很緊，而粘膜部分又很薄，容易剝破，操作起來更難。

郭：那你是如何剝離的？

師：實際上襯裡的松解需要程序理念，首先，將雙側的下外側軟骨與雙側的上外側軟骨之間的纖維連接斷開，我通常用精細剝離剪刀採用鈍性與銳性相結合的剝離方法對鼻腔襯裡進行剝離，控制剝離的層次特別重要，如果過深，有可能將鼻腔粘膜剝破，如果剝離不到位，又無法獲得足夠的襯裡延長，這樣就無法使鼻尖延長和抬高，我們希望雙側下外側軟骨可以等張力釋放。大多數鼻子這樣做就足夠了，有嚴重的短鼻、攣縮鼻，或者先天性唇裂鼻畸形，或者Binder綜合症，要視情況，可能需要離斷下外側軟骨的鉸鏈部。

郭：鼻整形，特別是綜合鼻整形，既需要搭建一個穩固、外形良好的支架，又需要有一個得到充分松解，支架內外包括的軟組織要鬆緊適度，這樣做出來的鼻子才好看，也才能獲得良好的遠期效果，否則，因為皮膚軟組織的張力壓迫會導致鼻尖支架變形。這有點像穿衣服，身材要好，衣服更要合身，這樣穿出來的效果才好，如果衣服太小太緊，再好的身段也穿不出好的效果來。

師：是的，這個比喻很恰當。

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