我為什麼會一次又一次的暴食？｜進食障礙自助康復指南第三期 · 進食障礙維持機制

原文 / 西澳洲臨床干預中心

翻譯 / 擊敗厭食暴食症主頁

暴食，在不了解的人看來，似乎是缺乏自控力的表現。但是並非如此。暴食的起步點常常是，過分在意自己的體重。而暴食的行為背後有著不斷循環維持的機理，並不是簡單的「自控」就能解決的問題。節食、過度鍛煉、催吐也會助長暴食的癥狀。

本期摘要

今天我們將介紹

• 進食障礙的「維持機制」——對體重的過度重視。
• 導致一次又一次暴食的「惡性循環」和維持暴食的幾個關鍵要素：節食、負罪感、補償性行為、過度鍛煉…
• 嚴格節食很難做到，更難堅持。
• 節食的即時效應是「你會覺得餓」。

自我價值判斷

年輕女孩在乎自己的身材外表，看起來再理所當然不過；「節食」「減肥」的口頭禪屢見不鮮。節制飲食，控制體重，在社交公眾媒體的包裝下，總是與某些正面形容詞聯繫在一起；但是它們的「陰暗面」被藏在公眾視野之外。

自我價值，即我們如何看待和評價自己，也稱為自尊、自我形象、自我認知。一般而言，人們通過許多要素評價自己的價值，例如人際關係、智力、成就、特長愛好、閑暇活動和其它能力。

然而，進食障礙症患者更傾向於或僅僅通過自己的進食習慣、身材、體重和控制進食的能力來評價自己的價值。這樣的評價體系可能來自於自身的經歷，家庭、朋友和媒體的影響。其中，社會文化的影響不容忽視。瘦，不僅被認為很重要，還和「有吸引力」、「成功」、「自控力」以及「人生價值」聯繫在一起。在進食障礙患者眼中，這一觀點變得更加極端。為了保持體重身材，他們不遺餘力地控制自己的飲食——這也是進食障礙的最大成因。【小編語：控制體重在健康的範圍內本是一件好事，但想一想，你是為什麼而控制體重的呢，是為了身材和外貌，還是為了健康呢？】

你有沒有「過分關注」這你的體重呢？是什麼影響了你呢？

控制身材體重的方法

請勿模仿

進食障礙患者以進食自控力、身材和體重來評估自我價值，因此，他們的生活就會過分關注這些問題。換而言之，對進食失去控制、體重增加變得很嚴重，患者會傾其所有去避免這些發生。

進食障礙患者會用一些極端的方法控制自己的進食和體型體重。其中就包括「嚴格的飲食控制／節食」和「極端的體重控制方法」。

方法1. 嚴格的飲食控制／節食

進食障礙患者的節食和正常人的飲食控制有什麼不同呢？關鍵處在於節制的「嚴格程度」。以下是進食障礙患者常有的節食規定的三個類別。

• 「什麼時候吃」。有些人避免和別人一起吃，有些人讓自己一直餓著，餓到不行才吃，有些人一天中儘可能不吃東西，或讓自己一天只吃一次。有些人會跳過某些正餐，或在某個時間之後才進食。
• 「吃什麼」。患者有時會禁止自己吃某些食物，因為他們認為這些食物會使自己發胖。
• 「吃多少」。通常，進食障礙症患者有每天卡路里限制，例如，有些人會盡量讓自己當天攝入少於800千卡，這遠低於一個正常人的所需的攝入量！！

還有一些其他的進食限制。有些限制涉及到「怎麼吃」，「在哪吃」。例如，只允許自己坐下來才吃，不和別人一起吃，只在家自己吃，或者和別人一起吃時一定要比其它所有人吃得少。有些要把食物分成極小塊，或吃得極快或極慢。

方法2. 極端的體重控制方法

很多進食障礙症患者認為，僅僅節食還不足以控制自己的體型和體重，他們還希望自己的的身體吸收儘可能少的食物。他們可能會通過催吐和濫用瀉藥利尿劑，去除自己攝入的熱量。他們也可能通過過度的被動鍛煉，去消耗攝入的熱量，在健身房花去大把大把的時間，或長時間跑步和步行。

令人驚訝的是，對體重身材的極度嚴格控制其實是進食障礙的維持機制之一。這是為什麼呢？

還記得我們在前面提到的「自我價值衡量標準」嗎？進食障礙患者容易僅僅通過對進食、身材和體重的自控力來評判自我的價值，因此他們設定了非常嚴格的規定，限制食物攝入，控制自己的身材體重 （如下圖）。

你有嘗試過控制自己的體重嗎？這看起來並不是壞事，努力維持所謂「健康的」體重乍一看來沒有任何壞處。但是，過分極度地控制體重，會有很大的負面效應。

過度關注食物和進食

嚴格節食是過分嚴格控制體重的常用手段之一。節食造成的心理影響之一是，節食者想讓自己少吃東西，但他們往往會過分關注飲食，一直想吃東西。這並不矛盾。

很多進食障礙患者說，他們腦海中滿是關於食物的念頭，以至於不能在別的事情上集中注意力。他們會想：吃什麼，自己應該吃多少，自己怎麼準備食物，怎麼把食物分成小份，自己應該怎麼吃。

他們也會想自己「不應該」吃什麼，自己吃了什麼「不該吃「的東西，怎麼避免吃」不該吃「的食物；他們會想各種消耗熱量的方法，以及擔心自己會吃「很多」；他們會因為自己「吃多了」而非常自責。過於嚴格的飲食要求讓節食者更多地考慮飲食。

營養缺乏和生理飢餓

嚴格節食／飲食控制自帶「黑暗面」——你其實很難達到嚴格節食，並且更難堅持下去。要求越嚴格，達到要求則越難。為什麼會這樣呢？

節食／飲食控制的即時效應是「你會覺得餓」，特別在你吃得很少的時候。這是來自你身體的信號——你的能力供給不足，缺乏某些營養。

如果你也在催吐、使用瀉藥或過度運動，你的身體會開始渴求食物，即便你自己都沒有意識到。所以，嚴格節食／飲食控制和嚴格體重控制往往會有相反的效果——要求越嚴格，越不可能成功。

打破規則／節食失敗的心理影響

在營養不足的情況下，很容易產生進食方面生理或心理的影響。在不僅你想著食物，你的身體也飢餓的情況下，你覺得會發生什麼呢？很多人會開始吃，不僅僅吃節食允許的食物！對於進食障礙患者而言，這意味著他們的節食規則被打破了。

當節食要求被打破時，他們會覺得自責，有很強的負罪感，覺得自己失敗了。他們會覺得很失落，覺得自己太軟弱，一無是處。結果是，他們自我感覺很差，心情也變得很糟糕。

暴食，在不了解的人看來，似乎是缺乏自控力的表現。但其實並不是這樣。暴食的起步點常常是，過分在意自己的體重。而暴食的行為背後有著自我調節的機理，並不是簡單的「自控」就能解決的問題。過度鍛煉、催吐也會助長暴食的癥狀。

暴食的維持機制

那些一開始節食不成功的人，會一遍又一遍地嘗試，一次又一次給自己定下更嚴厲的飲食規則。但是，這就可能導致了我們之前提到的惡性循環。生理和心理上對進食的需求，會讓你更難抵制進食的慾望。最終，你會開始吃，並常常會打破越來越多的節食規定，開始無計劃的飲食。

一旦這樣的惡性循環形成，你就會進入下一階段——「維持過程」（見下圖）。每每打破自己訂下的飲食規則，你會對自己越來越苛刻。通常「暴食」之後的情形是這樣的：你對自己很失望，很愧疚，然後嚴苛地批判自己，覺得自己徹徹底底地失敗了。自責的同時，你可能會想，「我應該放棄吧」或者「破罐子破摔好了「。

這種想法叫做「要麼全部要麼沒有(All-or-Nothing)」或者「非黑既白(Black-or-White)」的思維模式（要麼完美無暇，要麼破罐破摔）。進食障礙患者通常會有這樣的思維模式，所以在自己的飲食規則被破壞時，他們會覺得「我已經搞砸了，我不如繼續，破罐子破摔吧……」這樣的結果就是，他們完全失控，開始瘋狂地暴食。這個模式在下圖中畫出，說明暴食是如何維持的。

最開始，暴食可能還會帶來愉悅滿足的感覺。食物能帶來滿足感，而且味道不錯，你也可能覺得開心。但是，隨後取而代之的是強烈的自責、罪惡感、羞愧和自我厭惡。你可能下定決定心，下次一定要更好地控制自己——這其實讓情況更加惡化。因此，失控只是暫時的，而對控制自己體重的決心和熱情會再次燃起。如此這樣，惡性循環會越來越嚴重，因為「過分控制體重」，「打破飲食規則」，「自暴自棄，暴飲暴食」這三個因素是互相支撐的，讓進食障礙的癥狀進一步惡化。

補償性行為

在暴食之後，除了會有負面的情緒和想法外，有些人會情不自禁地想去消耗掉暴食時攝入的能量。這通常會通過我們之前提到的方法——催吐、濫用瀉藥或利尿劑、以及過度的運動。這些手段的最終目的是消耗掉多吃的食物或者補償之前的暴食行為，因此被稱為「補償性行為」。

這些補償性行為，讓暴食行為繼續下去，因為一旦人們認為他們可以「補償」自己的暴食，他們就越難控制自己，越容易暴食。他們會想：「反正我可以把吃的吐出來（或是，反正可以用鍛煉消耗掉熱量）。」他們也會告訴自己：「這是最後一次了，不能再犯了。」但是他們會發現，以及很難控制自己的行為了。

下圖解釋進食障礙，例如神經性貪食症，是怎麼維持的；這個惡性循環是如何一遍又一遍惡化的。當我們過分依賴身材和體重來評價自我時，可能會導致這樣的惡性循環和進食障礙。阻止這種惡性循環的唯一方法是停止限制食物攝入，並開始有規律的飲食。

當我們過分依賴身材和體重來評價自我時，可能會一步一步，最終導致這樣的惡性循環和進食障礙/暴食。

＊我們是誰？＊

我們是一群熱衷公益的志願者，我們中大部分是學生、進食障礙康復者或在康復中。希望我們的行動能夠幫助更多的人，讓更多的人了解進食障礙。我們的行動是完全公益性、非營利的。

更多了解 = 更多幫助 = 更多關懷 = 更少誤解

註：本材料翻譯自西澳洲臨床干預中心（「戰勝進食障礙——第一部分」）。這一版本由本微信訂閱號「擊敗厭食暴食症」翻譯，但並未經過臨床干預中心的審查。This is a translation of materials from the Centre for Clinical Interventions (CCI), Western Australia (「Overcoming Disordered Eating - Part A" http://www.cci.health.wa.gov.au/resources/infopax.cfm?Info_ID=48).This version has been translated by our Tecent Media Platform but not reviewed/endorsed by CCI.