「你好，頸椎病」系列科普（六）——頸椎手術前後你最好把這些事做好

頸椎病是非常常見的疾病，一小部分頸椎病的病人會發展到需要手術的地步。很多病人提到頸椎手術就擔心的要死，認為這個地方的手術都是大手術，搞不好要癱瘓的。實際上這是老百姓的一個誤解，在我實習的時候，我也這麼認為。當時聽一個脊柱外科教授說過：頸椎手術最簡單，胸椎手術最兇險，腰椎手術最複雜。當時我也不理解，要我看，頸椎這裡應該最兇險和複雜才對。直到工作多年，見識了一些頸椎胸椎腰椎的病例和手術後，才感慨教授總結的很到位。隨著技術的進步，大部分頸椎手術現在已經是常規手術了，出現明顯併發症的幾率低於1%（三甲醫院脊柱外科）。但是這並不意味著作為患者和家屬，手術前後我們就可以完全放寬心了，實際上我們還是可以再多做一些事情，讓手術風險更小一些，恢復更快一些。

一，頸椎手術前病人需要做哪些事？

1，戒煙。

手術不戒煙，有以下幾大危害：

A：尼古丁直接損害神經細胞，影響手術效果。

B：尼古丁和煙鹼都會影響脊髓、神經和傷口的血液循環，影響恢復時間和增加傷口感染幾率。

C：吸煙會刺激氣管里產生很多分泌物，導致術後痰多，容易誘發術後肺部感染。

D：痰多會導致頻繁咳嗽和清嗓子，會增加頸部切口的張力，影響傷口癒合。

因此頸椎手術病人術前必須戒煙，煙癮重的，每天＞20支的必須提前1-2周戒煙，給呼吸道自潔留足時間，咳痰明顯減少以後才能手術。

不要不以為然，那是自以為是。

2，練習側身起卧的動作。

正常情況下，人的頸椎是在左右方向上穩定性高，在前後屈伸的方向上穩定性差，手術後前後穩定性會更薄弱。如果是仰卧姿勢直接起床和卧下，難以避免脖子前屈，應該避免。因此在手術前1-2天應該練習10-20次側身起卧，可以明顯減輕術後不適應造成的痛苦。

3，選配頸圍領。

頸椎術後一般都需要佩戴頸椎圍領或者頸托。直到頸部的軟組織或者骨質癒合。圍領的大小是否合適主要是看高度，也就是在頸椎中立位時（正常脖子保持豎直），頸圍上緣接觸下巴，下緣接觸胸骨，戴上後應該頸部不能進行屈頸（低頭）動作為佳。至於幾乎每個病人都會問的術後要帶多少天的問題，我只能說，這個你要聽你手術醫生的，因為這個是根據你頸椎病變的範圍，手術方式以及術後頸椎的穩定性來決定的，只有當你手術結束後才能完全確定下來。不應該照搬別人說的，而應該個體化。

4，氣管推拉練習。

頸椎前面手術的時候為什麼要提前做推氣管練習呢？在頸前路手術中，醫生為了能看到深部的頸椎病變，需要把頸椎前面的氣管食管等拉到一邊，這種牽拉會造成患者術後不適。所以應該提前做適應性訓練，用自己的拇指將氣管連同喉結一起推向左側，並超過中線，每次持續5-10秒，再推向右側，持續5-10秒。每日練習幾十次，直到自己能夠耐受這種推拉氣管，而沒有明顯的疼痛和憋氣感。

5，平卧深呼吸練習。

因為術後大多數時候需要平卧躺著，有些病人會覺得呼吸不順暢不習慣。術前可以在平卧位練習深呼吸，每天幾十次。又因為頸椎手術肯定是全麻，需要氣管插管，對於年齡大的和肺部情況不太理想的病人，術前就必須好好練習深呼吸，用力咳嗽和吹氣球，增加肺活量。經過幾天的練習，對於術後大有幫助。

二，頸椎病術後病人需要注意哪些事情？

1，體位：頸椎手術全麻術後一般需要去枕平卧4小時。這時候頸後可以提前準備些柔軟的毛巾，讓頸後有一定的柔軟支撐，也能讓頸後不至於懸空，否則會引起患者不適或疼痛。頸部前面開刀的病人一般術後4小時候就能使用正常的枕頭，而頸部後面開刀的要注意仰卧時不要壓著傷口，術後4小時候應盡量避免仰卧，可以選擇側卧。側卧時應該保持枕頭與肩部同高，避免頸部扭曲。

2，引流：頸前路手術時候如果出現傷口內出血過多，又不能及時引流出來，會形成大血腫，擠壓到氣管，出現急性呼吸困難，很兇險。但是也不要過度緊張，稍微出現些或者腫一點都很害怕，如果脖子上的皮肉按起來是軟的，就問題不大，如果鼓起來很明顯又按起來硬邦邦的，就要及時喊醫生看了。

3，飲食。骨科手術術後飲食沒有什麼很忌口的，但是頸椎尤其是頸椎前路手術的，注意不要吃刺激的食物，也不要吃得太急，容易引起嗆咳，劇烈的咳嗽可能影響傷口癒合。

4，下床活動。頸椎前路手術的，術後24-48小時就可以下床了。頸後路的，48-72小時就可以下床了。具體的遵照手術醫生的即可。

5，術後圍領保護。一般術後平卧時不需要佩戴圍領，但是起床時需要。至於佩戴時間，要手術醫生來告知你，綜合手術方式等個體化選擇。我的建議是你術後3個月內出門都把圍領帶著，一是保護自己，二是提醒身邊的人，我是病人，別碰我。碰倒我你可扶不起。

三，頸椎術後病人常見和常問的幾個問題。

1，頸椎前路手術的患者，術後可能出現飲水嗆咳、發音嘶啞和雙上肢及肩胛區酸痛、刺痛、麻痛等情況，這大部分是因為在手術時組織牽拉或者術後組織炎症刺激所致，絕大多數經過脫水、激素和神經營養藥物治療後可恢復正常。不用太擔心。

2，頸椎後路手術後一周內，尤其是2-3天時，有6%左右的患者會出現一側三角肌（肩膀）無力，這是因為支配這裡肌肉的神經根長度和位置比較特殊，容易在術後受到傷口內水腫等的牽拉而產生上述癥狀。一般3-6個月，90%以上的患者都會完全恢復。

3，術後原有癥狀的區域癥狀加重。這非常常見，也非常癥狀。舉個例子，大家都有沒有蹲坑蹲時間久腿麻的體驗，你蹲在那，腿有麻木感，但是當你站起來後，這種麻木感會逐漸變得非常強烈，然後再緩解。這一方面是受壓的神經突然解除壓迫後出現水腫，一方面是缺血再灌注的損害，還有一方面是積聚的代謝廢物的刺激，這種情況在受壓了幾個月的神經根經過手術解除壓迫後同樣會出現。高峰期是術後4-7天，然後逐漸好轉。因此術後常常會用脫水和激素類的藥物，來減輕神經根水腫等帶來的「反跳」。

4，術後癥狀反覆。頸椎術後神經功能的恢復不是直線上升，持續變好的。而是波動的，表現為好一段時間，又變差一段時間。術前癥狀越重，拖得時間越久的，這種波動現象越明顯。一般術後一年之內會有幾次程度不同的波動，經過持續的治療和休養，會逐漸恢復穩定。

5，頸後路手術的患者，由於手術影響的肌肉多，軟組織疤痕大、傷口內組織癒合後血供差、彈性差，常常出現頸部僵硬。因此應該儘早開始頸部的活動，使疤痕組織癒合過程中保持一定的伸縮性和彈性，才能減輕以後頸部僵直、活動度差的不適感。

6，項背肌肉鍛煉。項背肌群是穩定頸椎的重要肌群，也是頸椎術後功能恢復的重要保障。但由於患者長時間的頸椎病，加上手術期間頸部活動減少，項背肌肉常常存在勞損和萎縮。因此鍛煉項背肌群和活動頸椎同樣重要，能夠大大加快病情康復進度，改善術後頸椎功能。教大家一招，叫「抱頭後伸」鍛煉。

視頻中動作要點，是雙手交叉抱住後腦勺，同時脖子往後仰，而雙手使勁阻擋不讓脖子後仰。這種對抗練習可以快速加強項背肌肉。每天4組，每組20次，每次持續對抗10秒鐘。術後2周傷口不疼了就可以開始鍛煉，循序漸進。至少堅持到術後3個月，最好一直堅持下去，對頸椎益處很大。

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