痛經 —— 直男讓我多喝水

我在上海中醫藥大學附屬岳陽醫院康復科學習手法技術，遇到一位主訴經期腰腹部疼痛1周的小姐姐。小姐姐在門診做了相關影像學檢查，並沒發現腰椎存在影像學上的病理改變。

中醫婦科的醫生給她開了止痛藥，治療痛經的方葯，並囑咐她多喝熱水，服藥結束後她經期腰腹部疼痛癥狀不僅沒有好轉，還加重了。

帶教老師患者比較多，忙不過來，我給這位小姐姐做了查體診斷。我囑咐小姐姐躺在治療床上，屈髖屈膝放鬆自己的腰腹部。然後，雙手配合她的呼吸節律緩慢有序的觸診深淺層次的每一塊肌肉。通過3-5分鐘的仔細觸診，我發現她的「腹直肌」，「腹橫肌」，「腹內外斜肌」緊繃感強烈；肚臍旁開的「足陽明胃經」，「足太陰脾經」能夠觸診到條索狀結節（胃經/脾經對應的是髂腰肌）；「任脈」，「帶脈」觸診鬆軟無力；「腹腔臟器」，「子宮」觸診感受到明顯的張力增高，壓痛。

骨性標誌觸診，發現小姐姐雙側「髂前上棘」對位不在同一條水平線上，骨盆存在著側傾/旋轉錯位情況。

綜上，我認為小姐姐經期腰腹痛的主要因素不在於痛經，而是腰腹部雙側核心肌群不平衡，肌張力失衡，引起骨盆的側傾/旋轉，最終改變了盆腔，腹腔臟器的結構位置，經期子宮內膜脫落出血運動引起腹內壓的改變，在外力與內力共同作用下，表現出經期腰腹疼痛癥狀。

淺表層的部分核心肌群：腹直肌，腹橫肌，腹內外斜肌。

深層的部分核心肌群：腰大機，髂肌。

小姐姐的「子宮」就被淺/深層核心肌群所包圍。

想像自己的手觸診小姐姐的核心，如果核心存在緊張和條索狀結節情況，就會產生額外的受力，我把它稱之為「外力」。外力不僅會導致骨盆的側傾/旋轉，還會對腹腔/盆腔臟器產生壓力 —— 腹內壓升高。

腹內壓升高 —— 腰椎受力增加。腰椎會通過增加/減小腰椎生理曲度來適應增加的受力 —— 骨盆的前傾/後傾。骨盆前傾/後傾會引起腰背部肌肉/胸腰筋膜的緊張 —— 腹內壓進一步升高。

如此循環，經期腰腹部疼痛一次比一次厲害。

打止痛針，吃止痛藥，吃中藥，多喝熱水對症治療效果有限，並不能很好的解決經期腰腹痛的問題。

痛經分為原發性痛經和繼發性兩類，原發性痛經指生殖器官無器質性病變的痛經；繼發性痛經指由盆腔器質性疾病，如子宮內膜異位症、子宮腺肌病等引起的痛經。

臨床上「繼發性痛經」多見。我記得我在廣州中醫藥大學第一附屬醫院推拿科學習的時候，袁老師和我講過：「痛經，在中醫上認為是任脈，帶脈不通，女子胞異位。這在現代醫學體系中，歸屬於軟組織與臟器之間力學失衡。」

我給小姐姐做了手法松解，首先，放鬆她緊張的核心肌群；其次，讓她聽我口令配合呼吸節律放鬆她的子宮，子宮周圍韌帶；最後，下肢肌肉的手法放鬆和骨盆的調整複位。主要的治療目的，就是降低腹內壓，平衡肌肉與臟器之間的受力。做完治療後，她的疼痛癥狀就好多了。

後續，她過來治療了5次，我再教她8個練習核心以及下肢的功能訓練動作，並囑咐她保持良好的生活工作習慣。隨訪幾次，經期腰腹痛沒有再發作了。