與雙相、邊緣的個案做危機干預，這3個點你知道嗎？ | 危機支持學習筆記

摘要：

1、哪些關於雙相的知識有幫助？

2、哪些設置與邊界要留意？

3、簽訂安全協議遇到困難怎麼辦？

遇到危機的情況，往往會令心理諮詢師承受巨大的壓力與焦慮。為自己尋找足夠的專業與情感支持能夠幫助諮詢師穩定自己的狀態，並更好地投入工作。

簡單心理為在平台執業的心理諮詢師提供一系列危機的支持與幫助，其中一項是組織平台的諮詢師結成危機支持小組，在諮詢師遇到危機時提供及時的討論。

每一次支持小組結束，申請者都感到更加安心、更有信心地投入與個案的工作，而提供支持的諮詢師也從與同行的交流、探討中受益良多。一些參與者還會整理自己的學習筆記，與同行進行分享和交流。

在這裡，我們獲得了筆記作者的同意，把它們分享給大家。

作者 | 金國花 簡單心理認證合作諮詢師

編輯 | 芝麻

1.針對雙相障礙的來訪者，如果諮詢師開始與TA進行輔助的心理諮詢，了解雙相障礙相關的知識會對工作順利進行會有很大幫助。

比如，一般來訪者得病之後的第一年是關鍵，作為諮詢師，能和來訪詳細探討雙相疾病相關知識，做一些心理教育的工作，會對工作非常有幫助。比如目前的藥物治癒率不錯等，要給以來訪者一定的希望。

比如，了解「諮詢師與處於雙相中的來訪者維持諮詢關係是很困難的」這一點，有助於諮詢師更坦然地理解自己與來訪者之間忽遠忽近的關係。

再比如，了解雙相的用藥常識，可能對理解來訪者在諮詢中的狀態很有幫助，如果來訪在躁狂期看精神科醫生並吃藥，但抑鬱時沒有跟上抑鬱的藥物，抑鬱傾向就會變嚴重。

2.邊緣性水平的來訪者，危機干預會使情況變得複雜，堅守邊界是很困難但是非常重要的。

邊緣水平的來訪者可能通過採用攻擊諮詢師、侵犯諮詢師邊界的方式，在諮詢中活現自己在生活中的痛苦體驗；也可能通過自殺的方式來嚇倒周圍人，引起更多的關注，這都可能是他們邊界不清楚、表達痛苦的表現。對於邊緣的來訪者發生自殺危機，如果諮詢師如果僅僅按照危機干預的流程工作而不能共情到來訪者自殺背後試圖表達的痛苦，工作就容易陷入困境。但如果諮詢師可以通過敏銳地覺察自己的反移情，就可以利用它來理解來訪者。

危機干預依然非常重要，這其中需要與父母（或其他緊急聯繫人）取得聯繫。我們也需要非常留意，父母的介入可能使治療關係變得更為複雜。如何守住邊界也會變得更加困難。

他們中可能表現出很高的智商，潛意識裡會很敏感地捕捉別人的情感，也可能成功地讓諮詢師和自己達成聯盟，幫助他們抵抗和應對其他重要他人，比如父母。諮詢師要守住邊界，以來訪者為中心，但不成為來訪者的同盟，也不成為父母的同盟。和父母聯繫的方式與內容要向來訪者透明化。

如果父母有很強烈的焦慮和需要，可以建議焦慮的那位父親或者母親參與個體或者團體諮詢。當然，家長會很容易抗拒和排斥，諮詢師可以給家長一些共情，並做一些心理教育的工作。這樣，在幫助整個家庭獲得專業幫助的同時，也能夠堅守和保護自己與來訪者工作的設置和邊界。

3.對於危機個案，簽訂安全協議也是非常重要的設置與界限。

在小組中各位老師一致認為，針對自殺風險很高的來訪者，如果不簽訂安全協議，那麼應該考慮停止諮詢，必要時需要嚴肅地考慮和建議住院治療。

簽安全協議的時候，遇到來訪不願意簽協議是很常見的事，一方面共情和理解來訪者不願意簽的同時，如果諮詢師很真誠地從自身需求的角度出發來發出邀請，可能會是一種不錯的方式。比如：

「我作為諮詢師也會焦慮，也會有擔心，如果你不簽的話，我就不能很好地投入諮詢的工作……」

簽協議也是一個界限。諮詢不是無條件的包容，來訪自己也有所要負責的部分。諮詢師需要可以真誠、溫和但是明確地告訴來訪，如果不簽訂協議，諮詢關係將會破裂，只能暫停諮詢。在這一系列支持和心理教育的過程中，也在聲明生命至上的原則，以及諮詢的有限性。

一些小組申請者的反饋：

我們小組有3位愛心專家和2位朋輩老師一同參與，並給我督導案例和支持個案進行。我申請了2周2次活動，在小組老師們的陪伴下，我得到了滿滿的溫暖和莫大的支持。非常感謝。

小組的感覺非常好，非常溫暖。老師們特別有經驗，尤其是有經驗的老師，給我很多支持。具體、很詳細地分享了危機干預的流程，以及如何處理，包括具體到哪裡去尋求什麼地方醫生的幫助，感覺非常安心。印象比較深刻的是支持感，每個老師給我支持，提供我有的沒有想到的思路。

方便。發起申請的當天就得到了工作人員的回應。

高效。從發布招募到確定人員僅用了一天時間。

專業。各位老師都是經歷過危機案例的前輩，從危機評估、干預措施、諮詢師的工作範圍、精神動力學分析等各個角度給出了詳實的意見和建議。大家對案例的深入挖掘抱有專業探索精神，不吝指教，充分尊重和結合當事諮詢師的能力與處理，感覺是一次卓有成效的討論。

每一次危機支持小組，我們都能看到同行之間踴躍地、真誠地、開放地相互支持、一同前行，在他們身上，彷彿看到心理諮詢這個行業的溫柔、善意與堅定。

關於雙相、邊緣、危機，你還有什麼好書、文獻或者想法、經驗值得分享嗎？歡迎你在留言區留言。

( * 分享經驗時要注意保護來訪者隱私，僅分享通用的知識經驗就夠了哦~)

原文發表於：與雙相、邊緣的個案做危機干預，這3個點你知道嗎？ | 危機支持學習筆記

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