癌症疼痛怎麼辦？有些腫瘤醫生都弄錯了

疼痛時很多癌症患者經常遇到的問題，但是對於癌症疼痛，以及如何應對癌症疼痛，很多病人、家屬，甚至醫護人員，都存在誤區。

今天，我們跟隨腫瘤醫院的專業疼痛醫生，走出誤區，認識該如何正確處理癌症疼痛。

誤區一：疼痛是腫瘤導致的，腫瘤治好了，疼痛就好了

這個也許是最普遍的錯誤認識。對於一些腫瘤如胰腺癌、胃癌，疼痛往往是腫瘤刺激人體發出的早期信號。當腫瘤切除了或通過放化療根治了，疼痛自然也就消失了。但是對於許多中晚期腫瘤病人來說，情況並不是這樣。

1、中晚期腫瘤如骨轉移、腹膜後轉移患者：可能是神經病理性疼痛

這類患者的疼痛是神經受到破壞而不是單純無菌性炎症刺激導致的，稱之為神經病理性疼痛。即使腫瘤「治好了」，神經的破壞無法恢復，這種神經病理性疼痛會持續存在甚至伴隨終生。

在中國，腫瘤患者初診以中晚期居多，五年生存率只有 30% 左右，治療效果不理想。也就是說，大部分原發病可能是治不好的。一味單純靠治療腫瘤而忽視疼痛治療，其結果就是腫瘤沒治好，人也受了罪。

2、約 10% 病人的疼痛是非腫瘤原因導致

腫瘤病人，約 75% 左右的疼痛是腫瘤導致的，還有約 15% 的疼痛是腫瘤治療導致的（比如胸部術後肋間神經痛、腰椎術後腰背痛、比如化療後周圍神經炎、放療後神經痛等），也還有約 10% 左右的病人，其疼痛並不是腫瘤導致的，而是和正常人一樣，是因為頸椎病、椎間盤突出等非腫瘤原因導致的。

換言之，腫瘤病人的疼痛，並不一定是癌痛。

誤區二：痛了忍一忍，忍不住了再用止痛藥，免得吃多了上癮

可以說，很多人都有這種觀點，他們千方百計的忍，千方百計的少用藥。

對於癌痛病人尤其是慢性持續性疼痛的病人，很多時候疼痛是無法忍受，沒有經歷或體驗過那種疼痛的都無法理解。病人需要持續應用止痛藥物，使血裡面的藥物濃度達到穩定才能達到控制疼痛的目的，更少地減輕痛苦，提高生活質量。

這次少吃藥了，下次為了止痛可能需要更多的藥物，帶來副作用更多，最終結果就是葯沒少吃，罪沒少受。「按時給葯，充分鎮痛」是世界衛生組織（WHO）一直推廣的理念之一。

有些癌痛病人需要用到阿片類藥物（比如嗎啡、羥考酮、芬太尼等），而這些藥物是有成癮性的。實際上，阿片類藥物用於癌痛治療，成癮性並不高，有統計說一千個癌痛病人還不到一個。

由於腫瘤的進展，病人疼痛加重，止痛藥的劑量需要增加，同時阿片類藥物有耐受性，許多病人吃藥越來越多這是很正常的，這和「成癮」有明顯區別。

誤區三：我對止痛藥過敏，不能吃

經常聽到病人說：我一吃曲馬多/嗎啡/羥考酮，就頭暈難受、噁心嘔吐，醫生說是我過敏。其實這並不是過敏，而是阿片藥物常見的不良反應（噁心、嘔吐、頭暈、便秘、排尿困難等）。

由於個體差異性，人們對藥物的敏感性也不同，不良反應因人而異。這種情況下不是不能用藥，而是要適當進行預處理：

預防性給予止吐、通便藥物，等病人適應了，再緩慢減掉；小劑量開始，逐漸追加。

如果增加到一定劑量後疼痛控制住了，但不良反應還是比較明顯，這時候可以更換止痛藥物。比如，將美施康定/奧施康定更換為芬太尼透皮貼。也可以改換治療方式，比如行神經毀損、鞘內藥物輸注，增強止痛效果，減少不良反應。

誤區四：用了這麼多藥物效果都不好，是不是沒辦法、只能痛死了

腫瘤的治療有手術、放療、化療、免疫治療等，癌痛的治療除了傳統的三階梯藥物治療之外，還有很多癌痛治療方式，如病人自控鎮痛、神經阻滯、神經毀損、持續蛛網膜下腔藥物輸注鎮痛等。這些止痛技術創傷小，治療效果也很好。

誤區五：微創鎮痛治療風險大，會導致截癱等，只能在萬不得已時用

微創鎮痛創傷其實很小，絕大多數晚期病人都可以耐受，但各有適應證和應用條件。

舉個例子，腹腔神經叢阻斷，適合於癌性腹痛的病人（如胰腺癌、膽管癌、腹膜後淋巴結轉移等），做完了連針眼都看不到。治療中毀損的是交感神經不是支配活動的脊神經，導致截癱等併發症的發生率極低（小於萬分之一），術後有一過性低血壓降低和腹瀉等，對症處理即可。而治療的有效率較可達到 80% 左右，止痛效果好。

如果預期微創治療效果較好，可以儘早應用。止痛治療的最高境界是什麼？那就是什麼藥物都不用就能長期止痛。如果微創治療能達到這一目的，為什麼不早期應用呢？

誤區六：放療/化療也可以止痛，起效了就不痛了

這是一部分內科醫生或者放療科醫生的觀點。放療、化療、介入治療等如果選擇好適應證會有止痛的效果，但不是 100% 有效。

放化療對中晚期腫瘤的平均控制率不超過 50%。如，化療對肺癌的有效率最高是 60%～70% 左右，對胃癌的有效率僅

多學科聯合止痛、全程止痛，是目前國內外最為提倡的鎮痛方式。只有通過多種方法聯合、早期干預，才會起到最佳作用。

比如人蔘皂苷配合放化療、靶向治療，目前已經被證明是一種能夠減輕副作用，緩解疼痛，增強抗癌效果的聯合用藥方案。越來越多的患者受益於這種治療方案，獲得了較好的效果。