為啥中國癌症生存率比美國低？絕不是「醫生不行」這麼簡單！

文|菠蘿 本文摘自《癌症.新知：科學終結恐慌》

下圖是世界衛生組織發布的「世界癌症生存率地圖」（2012年版，男性），顏色越深說明生存率越低，死亡率越高。

可以看出，中國是全世界（男性）癌症死亡率最高的國家之一！

為什麼中國比美國死亡率高？很多人憑直覺，認為都怪醫生水平不高，怪醫院設備落後。

但事實遠沒有這麼簡單！

菠蘿個人總結，至少有五個重要原因。除了客觀醫療水平，患者自身原因不可忽略，甚至還有「中國國情」因素。

我們來討論一下，也歡迎大家留言補充。

原因1：整體醫療水平落後

這是絕大多數人想到的第一個原因。雖然中國一線城市的三甲醫院很多方面已經能和歐美接軌，甚至個別領域領先，但中國的問題是資源太不均衡，二、三、四線城市的醫療機構，無論硬體還是軟體，和一線城市差距太大。這是為什麼無數人背井離鄉，蜂擁到一線城市治療。這樣，又導致了一線醫院人滿為患，平均到每個人資源太少，影響治療效果。

原因2：新葯和新療法滯後

絕大多數抗癌新葯都始於歐美，中國製藥業在大幅追趕，但仍然落後。由於監管等因素，歐美新葯進入中國市場至少滯後幾年。即使進入以後，由於醫保等問題，很多患者依然用不起。因此，中國患者經常望葯興嘆，被迫吃原料葯，或者冒著假藥的風險去印度，香港等地購買。最近的肺癌EGFR和ALK靶向藥物，PD1和CTLA4免疫藥物，就是最典型的例子。

原因3：篩查意識和科學知識欠缺

歐美癌症發病率高，但其中很多是由於篩查發現，早期患者比較多，因此生存率要高很多，乳腺癌、結直腸癌尤其明顯，它們如果發現得早，治癒率都在95%以上！而在中國，絕大多數人沒有定期體檢、篩查意識，等真正出現癥狀的時候才去醫院，結果發現就是晚期。

更有人無比迷信，甚至聽到「癌症」兩字都覺得晦氣，避之不及。《癌症.真相》和《癌症.新知》不知道因此少賣了多少本。可惜癌症不是靠迷信就能避免的，如果平時一點知識儲備都沒有，一旦被診斷，往往徹底蒙圈，走很多彎路，耽誤治療。

上面3個原因，大家可能都能想到。我今天想主要討論下面兩個被很多人忽視的點。

原因4： 中美癌症類型不同。

這點極為重要，但被絕大多數人忽略。

比如，美國男性前5位是：前列腺癌，肺癌，結直腸癌，膀胱癌，黑色素瘤。

而中國男性前5位是：肺癌，胃癌，肝癌，結直腸癌，食管癌。

可以看出，肺癌和結直腸癌是共同的，但剩下三個不同。

胃癌，肝癌和食管癌，三種癌症在中國高發，但美國很少。這三種癌症也被稱為「窮人癌」，因為它們在發展中國家，比如中國高發，而發達國家比較少。全世界50%以上肝癌患者都在中國！

關鍵問題是，這三種「窮人癌」，碰巧也是所有癌症中平均存活率非常低的三種！即使在美國，2012年的5年存活率，胃癌是25%，食管癌10%，肝癌12%。

相反，美國男性高發的癌症，平均存活率高非常多，同樣2012年，美國男性第一的前列腺癌5年存活率高達96.9%！膀胱癌是68.8%，黑色素瘤是59.9%。

事實上，美國男性排第一的前列腺癌，不僅5年存活率接近97%，患者平均壽命甚至超過社會平均值！這哪是大家想像中的癌症……

一來一去，中國和美國男性患者平均存活率就出現了顯著差異。

不是因為中國醫生不行。如果美國癌症類型和中國一摸一樣，平均生存率也會大幅下降的。

為什麼「窮人癌」死亡率高？

至少有兩個主要原因。

一來是因為癌症本身的特性，比如腫瘤生物學特性複雜，發現時晚期較多，很多對化療不敏感，沒有適合靶向藥物的突變基因，等等。

二來是因為發達國家這方面研究不夠。由於歐美「窮人癌」病人少，樣品不容易收集，而且不容易賺錢，所以長期以來藥廠興趣有限，新葯少。

加快對「窮人癌」研究，中國政府和科學家義不容辭。

說起「窮人癌」在中國多而歐美少，其實暗藏一個好消息：

既然歐美「窮人癌」少，說明它們不是隨著年齡增長就一定會出現，而是很大程度上可以避免的！

大家了解他們發病原因後，根據自己和家人情況，盡量調整生活習慣，及早預防，就能大大降低風險。

原因5： 患者依從性不好

中國很多患者非常矛盾，他們非常依賴醫生，但又不完全相信醫生。

一方面，他們有任何小事都想希望聽醫生建議；但另一方面，又覺得醫生可能為了私利會過度治療。

因此，一旦治療不是特別順利，病情出現一點反覆，就動搖信心。有的擅自在治療過程中加入各種偏方；更有甚者，乾脆放棄正規治療，投入「民間神醫」懷抱。

由於這些原因，中國很多患者其實並沒有完成整個治療流程，因此效果自然要打折扣。所謂用人不疑，疑人不用，這樣的搖擺態度，對醫生和患者都會帶來損失。

說起偏方，我個人非常理解大家尋求偏方的心情，畢竟現有手段對很多晚期癌症確實有局限，而有些偏方可能對某些患者確實有幫助。

但大家一定要知道，很多偏方是會影響正規治療效果的，比如很多中草藥，實際會抑制化療或者靶向藥物效果。所以偏方絕不能盲目亂試，必須先和主治醫生商量。

美國患者對醫生專業性的信任度要高很多，不僅減少醫患矛盾，也讓治療完成度更高，整體效果更好。

而中國醫患矛盾嚴重，很多時候是由於媒體煽動和偏頗報道導致。久而久之，大家對醫生群體形成了強烈偏見。

醫生中有沒有害群之馬？當然有！但一定是少數。

中國絕大多數三甲醫院的醫生是靠譜的。他們每天極忙，或許沒法面帶微笑，甚至脾氣比較差，但他們內心是負責的，努力的。

同時，也正因為有少數不靠譜的醫生，才更說明患者自我學習靠譜知識的重要性。誰不會抱怨他人，抱怨政府，抱怨社會呢？但要改變自己的命運，唯有做一個行動派，積極學習，才是真正有用的戰術。

小結

總而言之，中國癌症死亡率比歐美高，有複雜的社會和科學因素，絕不是簡單的「醫生水平不行，新葯太少」。 除了這5個原因，也歡迎大家繼續補充。

無論患者，醫生，科學家還是政府官員，都需要做「樂觀行動派」，從自己力所能及的方面努力。唯有大家通力配合，我們才真正有希望在中國把癌症變成慢性病。