兒童流感高發季節來襲，請收好這份診治共識！

兒童是流感的高發人群以及重症病例的高危人群，中華醫學會兒科學分會呼吸學組組織相關專家制定了適合我國兒科臨床使用的《兒童流感診斷與治療專家共識(2015年版)》，以提高對兒童流感的診斷防治水平，減輕流感對兒童健康及社會造成的危害。

以下為該共識中關於兒童流感診斷與治療診斷和治療的相關內容。

兒童流感診斷標準

1流感樣病例

發熱(腋下體溫大於等於38℃)，伴咳嗽或咽痛之一，缺乏實驗室確定診斷為某種疾病的依據。

2疑似流感病例

在流感流行季節，符合下列情況之一者，考慮疑似流感病例：

(1)發熱伴急性呼吸道癥狀和／或體征(嬰幼兒和兒童可僅表現為發熱，不伴其他癥狀和體征)。

(2)發熱伴基礎肺疾病加重。

(3)住院患兒在疾病恢復期間又出現發熱，伴或不伴呼吸道癥狀。在全年任何時候，出現發熱伴呼吸道癥狀，並且發病前7 d內與流感確診病例有密切接觸者，應高度懷疑為流感患兒，需及時進行流感病原學檢查。

3確診流感病例

符合上述疑似流感病例診斷標準，有以下一項或一項以上實驗室檢測陽性者，可以確診流感：

(1)流感病毒核酸檢測陽性[可採用實時熒

光定量聚合酶鏈反應(qPCR)或反轉錄-PCR(RT-PCR)方法]。

(2)流感病毒快速抗原檢測陽性，結合流行病學史判斷。

(3)流感病毒分離培養陽性。

(4)恢復期較急性期血清抗流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

4重症流感病例

流感病例出現下列一項或一項以上情況者為重症流感病例：

(1)神志改變，如反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等。

(2)呼吸困難和／或呼吸頻率增快，如5歲以上兒童>30次／min；1～5歲>40次／min；2～12月齡>50次／min；新生兒～2月齡>60次／min。

(3)嚴重嘔吐、腹瀉，出現脫水表現。

(4)少尿。兒童尿量<0.8 mL／(kg?h)，或每日尿量嬰幼兒<200mL／m2，學齡前兒童<300 mL／m2，學齡兒童<400mL／m2，14歲以上兒童<17 mL／h；或出現急性腎衰竭。

(5)動脈血壓<90／60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，脈壓差<20 mmHg。

(6)動脈血氧分壓[Pa(O2)]<60mmHg或氧合指數[Pa(O2)]／吸入氧體積分數(FiO2)]<300 mmHg。

(7)胸片顯示雙側或多肺葉浸潤影，或入院48 h內肺部浸潤影擴大≥50％。

(8)肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等酶水平迅速增高。

(9)原有基礎疾病明顯加重，出現臟器功能不全或衰竭。

鑒別診斷

(1)普通感冒：普通感冒是最常見的急性呼吸道感染性疾病，與流感的鑒別見表1。

表1 普通感冒和流感的區別

(2)重症流感病例引起的肺炎需要與細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、衣原體肺炎、肺炎支原體肺炎、軍團菌肺炎、肺結核鑒別。

(3)急性心肌炎、腦膜炎、腦炎等疾病：早期癥狀與流感相似，需要仔細詢問病史，包括胸悶、心悸、氣短、頭痛、頭暈；並且需要仔細體格檢查，必要時進行相應的輔助檢查。

兒童流感的治療

1治療原則

臨床評估患兒的一般狀況、疾病的嚴重程度、癥狀起始時間及當地流感流行狀況等，以確定治療方案。在發病48 h內儘早開始抗流感病毒藥物治療，合理使用對症治療藥物，避免盲目或不恰當使用抗生素。

2抗流感病毒藥物

（1）神經氨酸酶抑製劑

包括奧司他韋、扎那米韋、靜脈使用的帕那米韋。目前我國批准上市並在臨床上主要使用的是口服奧司他韋、吸入扎那米韋和帕拉米韋氯化鈉注射液。

奧司他韋有2種劑型，顆粒劑(規格有15 mg和25 mg)和膠囊型(75 mg)。美國食品與藥品管理局(FDA) 已批准奧司他韋用於1歲及以上兒童的治療和預防，年齡>14 d新生兒僅用於治療。最佳給葯時間是流感癥狀出現48 h內，癥狀出現96 h後給葯也有療效，兒童使用奧司他韋是安全的。

帕拉米韋氯化鈉注射液已在我國批准上市，規格是300 mg／100 mL，主要用於甲型和乙型流感的治療。通常情況下兒童可以採用帕拉米韋10 mg／kg，1次／d，30 min以上單次靜脈滴注，也可以根據病情，採用連日重複給葯，不超過5 d，單次給藥量的上 限為600 mg。

應用指征

(1)推薦使用：①凡實驗室病原學確認或高度懷疑流感，且有發生併發症高危因素的患兒，不論基礎疾病、流感疫苗免疫狀態及流感病情嚴重程度，都應當在發病48 h內給予治療。②實驗室確認或高度懷疑流感的住院患兒，不論基礎疾病、流感疫苗免疫狀態，如果發病48 h後標本流感病毒檢測陽性，亦推薦應用抗病毒藥物治療。

(2)考慮使用：①臨床懷疑流感存在併發症高危因素、發病>48 h病情無改善和48 h後標本檢測陽性的流感門診患兒。②臨床高度懷疑或實驗室確認流感、無併發症危險因素、發病<48 h就診，但希望縮短病程並進而減低可能出現併發症的危險性，或者與流感高危高危患者有密切接觸史的門診患兒，可以考慮使用抗病毒藥物治療。其中癥狀顯著且持續>48 h的患兒也可以從抗病毒治療中獲益。

推薦劑量和用法

表2 兒童流感季節抗流感病毒藥物治療及預防推薦劑量、療程

奧司他韋在早產兒使用劑量要低於足月兒，胎齡<38周嬰兒，劑量1.0 mg/(kg?次)，2次/d；胎齡38～40周嬰兒，1.5 mg/(kg?次)，2次/d；>40周胎齡，3.0 mg/(kg?次)，2次/d，對於極早產兒(<28周胎齡)，應當諮詢兒科專業醫師，但其在早產兒中的安全性和療效尚無前瞻性研究評價。

不良反應

奧司他韋不良反應包括胃腸道癥狀、咳嗽、支氣管炎，疲勞及神經系統癥狀(頭痛、失眠、眩暈)，曾有抽搐和精神障礙的報道，但不能確定與藥物的因果關係。

扎那米韋為粉霧吸入劑，不良反應較少，主要為鼻部癥狀；偶可引起支氣管痙攣和過敏反應，對有支氣管哮喘等基礎疾病的患兒要慎重使用。

帕拉米韋常見的不良反應為中性粒細胞計數降低、腹瀉和嘔吐。

（2）M2離子通道阻滯劑

包括金剛烷胺和金剛乙胺2個品種。

不良反應主要見於神經系統，有神經質、焦慮、注意力不集中和輕度頭痛等。

不建議單獨應用金剛烷胺和金剛乙胺治療及預防甲型流感病毒感染。

3重症病例的治療

治療原則：積極治療原發病，防治併發症，並進行有效的器官功能支持。

呼吸支持：氧療，無創通氣或機械通氣。

循環支持：重視早期液體復甦。一旦臨床診斷感染性休克，應儘快積極液體復甦。應用血管活性藥物及正性肌力藥物。

腎臟支持：合併急性腎衰竭的ARDS患兒可採用持續的靜脈-靜脈血液濾過或間斷血液透析治療。腎臟替代治療有助於合併急性腎功能不全的ARDS患兒的液體管理。

其他支持治療：重視營養支持，注意預防和治療胃腸功能衰竭。糾正內環境紊亂，尤其是電解質紊亂及代謝性酸中毒。出現其他臟器功能損害時，給予相應支持治療。

糖皮質激素治療：目前糖皮質激素治療重症流感患兒尚無循證醫學依據。流感病毒感染的患兒，全身使用大劑量激素會帶來嚴重的不良反應，如繼發感染和增加病毒的複製。因此，僅在血流動力學不穩定時使用，對感染性休克需要血管加壓葯治療的患兒可以考慮使用小劑量激素。一般使用甲潑尼龍1～2 mg/(kg?d)；或氫化可的松5～10 mg/(kg?d)靜脈滴注。

摘自：中華醫學會兒科學分會呼吸學組, 《中華實用兒科臨床雜誌》編輯委員會. 兒童流感診斷與治療專家共識(2015年版) [J]. 中華實用兒科臨床雜誌,2015,30( 17 ): 1296-1303.

醫學空間-讓連接有價值

四大主版塊：http://MS.TV，醫學文獻，行業資訊，醫友圈

推薦閱讀：