化療後四肢麻木的護理和治療

不少患者常於夜間睡眠時發作，以至麻醒，或者早晨起床後雙手困脹，麻木不適僵硬感，稍作活動後可緩解。以上癥狀在受寒，勞累後往往加重。伴有神疲乏力，手腳怕涼等。

有的患者感覺肢端皮膚髮涼、蒼白、潮紅或輕度發紺，少汗或多汗，皮肝變薄變嫩或粗糙，指（趾）甲失去正常光澤、角化增強等。這些臨床表現就是所謂的多發性末梢神經炎，是由於化療藥物所致的神經毒性主要累及周圍神經引起的。

化療致周圍神經病變(CIPN)是鉑類、紫杉醇類、長春鹼類化療藥物常見的劑量限制性不良反應。產生外周神經毒性的機制，鉑類藥物可能與損傷背根神經節有關；紫杉醇類藥物可能與抑制微管蛋白解聚和改變軸突運輸有關；長春鹼類藥物可能與抑制蛋白質亞單位締合成微管導致神經纖維微管缺失和軸突運輸障礙有關。弛緩性癱瘓、肌張力降低、肌肉萎縮、腱反射減弱或消失以及局部麻木、灼痛、刺痛、感覺過敏等為CIPN的主要臨床表現。

在出現CIPN臨床癥狀之前，通常感覺神經動作電位的振幅和傳導速度降低，而運動神經動作電位的振幅和傳導速度正常或僅出現輕微改變。CIPN的發生與患者性別(女性)、年齡(老年)、生活習慣(吸煙史)、腫瘤類型(卵巢癌)、有基礎疾病及聯合應用有神經毒性藥物有關。

化療累積劑量越大，給葯間隔時間越短，CIPN發生率越高。目前尚無有效藥物預防CIPN發生，度洛西汀是唯一被美國臨床腫瘤學會臨床實踐指南推薦用於治療CIPN的藥物。

一、化療致CIPN對日常生活功能的影響

1、感覺神經損傷導致的疼痛與感覺異常

化療藥物致感覺神經損傷可引起手指／手或腳趾／腳針刺感、麻木或者溫度覺異常，影響患者穿衣、做飯等日常活動。患者觸物感異常，嚴重者可致步態不穩，存在高危跌倒的風險；感知溫度障礙，易發生燙傷；針刺或燒灼樣痛感持續存在干擾患者休息，影響其睡眠質量，加重疲乏。嚴重的感覺異常和遲鈍導致患者精細動作障礙，如拿筷子、握筆、扣紐扣不便等。

CIPN的疼痛癥狀有多種表現，如刺痛、燒灼樣痛、電擊樣痛、牽拉痛、擠壓樣痛等。因這類疼痛性質與一般外傷所致的疼痛很不一樣。患者在描述這類癥狀時往往不用疼痛這一辭彙，有些患者在感知到不適時無法清楚地意識到這一癥狀就是疼痛的表現，Tofthagen等對莫菲特癌症中心234例門診患者的神經毒性疼痛癥狀的研究顯示，有麻木感、針刺或電擊樣疼痛的患者和沒有這些癥狀的患者相比，他們在走路、日常鍛煉、情緒、睡眠及他人相處方面受到明顯的影響，角色功能狀態較差，體驗到更重的疾病負擔，而且由於生理和心理方面的困擾，其健康相關生活質量顯著降低。

2、運動神經損傷對日常生活活動的影響

化療致運動神經損傷可表現為肌張力減退，肌力減弱，表現出動作遲緩，不易控制平衡，增加了跌倒和受傷的風險。Tofthagen1對14例使用神經毒性抗腫瘤藥物的患者進行質性研究，發現有半數患者因腿腳無力失去平衡而發生過跌倒，有的甚至跌倒過兩次；有的患者需藉助輔助工具，如手杖、代步器等；遇冷時會引起四肢肌肉痙攣樣收縮，可致患者四肢活動障礙。

3、自主神經損傷對生理功能造成的影響

自主神經損傷可引起體位性低血壓／高血壓、多汗、麻痹性腸梗阻／腹瀉、陽痿等，這些癥狀往往可由其他因素引起，如患者原有疾病、藥物不良反應、飲食結構不當及治療手段等。因此識別抗腫瘤藥物對自主神經的損傷有較大難度。進而給改善上述癥狀增加了難度。

CIPN的癥狀對患者情緒的影響患者日常生活活動能力受限導致他們的社交功能也受到一定程度的影響，患者會有抑鬱、焦慮、沮喪等表現。由於化療致外周神經疾病缺乏有效藥物治療，且持續時間長，部分患者擔心神經毒性癥狀能否消退，害怕繼續用藥。部分患者擔心如果更換藥物或者停葯會影響抗腫瘤治療效果，進而選擇忍受這種癥狀帶來的痛苦，通過改變以往的生活方式或行為漸漸適應很好的應對。

但是當出現CIPN時，患者感到很迷惑，一方面懷疑像麻木、針刺感這樣的癥狀是否真實存在，另一方面不能區分是不是由其他健康問題(心臟病、痛風)引起的癥狀。多發性神經末梢炎引起的能力障礙(如穿衣、行走、開車等)，患者對他人的依賴增強，感到無助和情緒上的壓抑。對於長期存在的不適癥狀，患者會有再認知的過程。患者的信念、個人應對、社會支持等因素將對癥狀遠期、對生活質量影響起作用。

由於周圍神經毒性是劑量限制毒性所以作為患者家屬要充分了解藥物副作用,做好充足的準備而不至於出現狀況的時候慌亂同時緩解患者緊張焦慮的情緒.密切觀察患者的情況，及時對症治療。

二、末梢神經炎生活注意事項

1、要多喝水，溫水不要過涼過熱，減少藥物毒性。

2、周圍神經毒性的患者,注意保溫保暖,洗漱盡量用溫水,不碰涼水和金屬,吹冷風。冬季穿暖和的衣服,特別是手腳保暖,戴厚手套,穿厚襪子。

3、肌肉無力的時候,走路和上下樓梯都要注意.要準備輔助走路的工具以及做好早床上大小便的準備.家屬也要倍加小心,不要讓患者單獨外出,開車。

4、患者感覺異常的部位要多按摩，用熱水泡腳，泡澡但是切忌水過熱！

5、鑒於患者感覺異常，要小心直接使用熱水袋以防燙傷；小心使用火燭，燃氣灶和搬重物。

6、查看皮膚受壓情況，加強翻身拍背，促進排痰，預防肺部感染；同時注意會陰部清潔，防止泌尿系統感染。

三、末梢神經炎飲食注意事項

1、在末梢神經炎飲食上要忌食生冷、堅硬、不易消化的食物，濕熱證忌食辛辣、溫熱的食物，如酒、辣椒、乾薑、胡椒、桂皮等。水果用熱水浸泡後方可食用。

2、無濕熱者宜末梢神經炎飲食注意事項宜多食滋補肝腎食物，如肉類、牛羊乳、豆類、枸杞子、山藥等。

3、末梢神經炎的有濕熱者宜多食用能清熱利濕的食物，如蘿蔔、冬瓜、薏苡仁、豆芽等。

4、末梢神經炎飲食要易於消化並富有營養，補充富含維生素B1的食物，如各種雜糧、豆類、和其它多種副食品。還可以多吃乾果、硬果、動物內臟、蛋類、瘦豬肉、乳類、蔬菜、水果等，但是一定要注意食物加工烹調方法，否則損失太多，同樣引起維生素B1缺乏病。

四、末梢神經炎以及周圍神經西醫治療

1、為保證化療順利進行，預防為主。使用培美化療之前一周開始注射VitB12;使用奧沙利鉑的時候，儘可能慢點輸液，防止藥物外滲。當外滲的時候，不能用常規冷敷，應該使用利多卡因加地塞米松局部封閉然後給予喜遼妥，土豆片或者黃瓜片外敷！

2、使用長春新鹼等的時候要注意腹痛，便秘，排尿的時候自主神經系統損傷情況，必要時靜脈654-2.使用紫杉醇的時候，可以要求醫生和護士，進行冰敷，降低神經損傷。

3、大量補充維生素B類：B1，B6，B12,維生素C4、營養神經，口服甲鈷胺片，腺苷鈷胺片以及輔酶Q10.5、必要時激素治療服用一些抗氧化劑和細胞保護劑比如阿米福丁，維生素E，還原谷胱甘肽，鉀鹽。

五、末梢神經炎以及周圍神經中醫治療

1、中醫主要是益氣活血，溫陽，通絡。針灸，艾灸以及熏洗可以緩解化療引起的周圍神經以及末梢神經炎。

2、中醫特色療法護理可予患者「脾腎散」穴位敷貼，每曰1次，以足三里、脾俞、腎俞等為主，起到健脾益腎，補中升陷的作用；另亦可予以「舒降散」貼患者雙湧泉穴，以交通心腎，改善患者睡眠休息，利於疾病康復。

3、艾灸，【施灸穴位】：關元、腎俞（雙）、風市、陰市、足三里（雙）、解溪（左）。直接溫灸，每日1次，每次30分鐘。

編者：笨笨豬

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