膝關節物理治療檢查 (一)

視診

今天，我聽到了這樣一段對話

來諮詢小姐姐及我們治療師

小姐姐：你們這裡可以看膝關節不？

答：您主要什麼問題呢？

小姐姐：沒啥子大問題，就是走多了路克膝頭要痛，有時候上樓梯打散散兒，莫得力氣嘚。

答：哦，那可以治療的

小姐姐：你們啷個收費喃？

答：我把我們的價目表那給您看哈，首次就診我們會收取評估費，單關節功能問題收100元的評估費。

小姐姐：那個評估是做啥子嘛？

答：就是檢查一下你膝關節的疼痛和無力是什麼原因導致的

小姐姐：哪門子檢查哦，是不是拍片嘛

答：不是拍片哈，是我們治療師給你做一些徒手的功能檢查

小姐姐：不拍片子呀，光用手摸哈啊，能摸出啥子問題哦

答：是有科學依據的「摸」哈，不是隨便摸

小姐姐：呵呵呵，摸一哈還要收100塊錢，我就諮詢一哈啊，我走了·······

答：汗~~~

其實，我想說，不只是摸，姐姐我用眼睛瞟一哈，也能瞟出些門道······

說實話，發生這樣的對話，我相信不止是我們治療師，包括骨科醫生的內心OS也是

」我們骨科診斷學大部分內容都白學的么，敢情這幾年書是白念了「

同時，也在鞭策我，科普的之路任重道遠，吾輩還需繼續努力

接下來，我就來說說，膝關節功能問題有哪些常見的功能檢查吧

鑒於內容比較多，會分成3期來細說

一、 從視覺上觀察是否有結構力線的問題

當下肢結構力線不好的時候，無論動態還是靜態

膝關節的扭轉應力和剪切力都會比正常值高

這會研磨關節軟骨和半月板，提高側副韌帶和叉韌帶張力

增加局部肌肉筋膜和結締組織應力

從而產生關節炎症，半月板撕裂，軟骨磨損，韌帶肌肉損傷等

常見的結構力線包括膝關節Q角角度異常，膝關節過伸以及髕骨位置異常

1. Q角異常

男性正常值大約13°，女性約18°

Q角過大，視覺上會呈現出X型膝

Q角過小，視覺上會呈現出O型腿

正常膝關節在站立位時，雙膝內側可靠攏或距離小於4cm

雙小腿肌肉飽滿處可靠攏，雙踝關節之間距離小於2cm

2. 膝關節過伸

正常情況下

下肢側方力線股骨轉子，膝關節外側中點

外踝在同一直線上，膝關節雖然具有5-10°的過伸能力

但在自然站姿下並不表現出來

膝關節過伸提示股四頭肌無力，腘繩肌過度緊張，前叉韌帶鬆弛，或者踝關節背伸不足

3. 髕骨位置異常：

正常情況下，髕骨居於膝關節正中

如果髕骨發生了任何角度的偏移，都會導致相應高壓區髕軟骨的磨損，嚴重的就是脫位

髕骨位置異常時具有多樣性的，判斷具體何種位移需要依靠徒手檢查

4. 觀察是否有踝源性膝關節力線異常

例如扁平足 (旋前足) 在中容易導致脛骨旋前

從而產生X型膝，高弓足 (旋後足) 易導致脛骨旋後，從而產生O型膝力線

5. 觀察是否有髖源性膝關節力線異常

如臀中肌無力會導致股骨旋前，從而增加Q角，導致X型膝力線

二、 從視覺上觀察是否有軟組織結構問題

1. 膝關節腫脹

可通過量取維度以及浮髕試驗確診

2. 髕下脂肪墊肥厚

有一部分人膝關節下面有一坨軟泡泡的軟組織，那就是髕下脂肪墊

膝關節力線異常時，反覆挫、碰、扭轉應力

會使脂肪墊及其周圍滑膜黏膜等發生水腫，機化，腫脹和增厚

3. 股四頭肌萎縮

因為疼痛而減少負重或者制動，會導致膝關節周圍肌肉萎縮，特別是股四頭肌萎縮

三、 從視覺上觀察是否有步態問題

觀察步態 (具體見下肢生物力學(待續))

膝關節物理治療檢查

視診

徒手檢查

運動功能篩查

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