橋本甲狀腺炎90天治療手冊——第三階段：6周腸道平衡

本文是對Izabella Wentz所撰寫的《Hashimotos Protocol》一書的節選翻譯，希望能幫助到橋本病友，請勿商用。如有翻譯上的錯誤，煩請指正，謝謝

此書目前已經由北京科學技術出版社出版中文版《橋本甲狀腺炎90天治療方案》

因此我會將三個基本階段翻譯完，但後續深入調理的幾章將不再翻譯，可參看中文版獲取詳細信息

(微信公眾號同步更新：橋本學習筆記)

在開始這一階段之前，需要先確保幾點：

1.確保每晚繼續有充足的睡眠

2.應該先完成之前的兩個階段，這樣有助於你在這一階段獲得更好的效果

3.仍然要避免高強度的運動，因為這會導致腸漏而不是幫助它恢復

腸道平衡計劃有以下4步：

1.去除會帶來反應的食物

2.補充酶

3.平衡腸道菌群

4.補充腸道營養

第一步 去除會帶來反應的食物

在此前階段我們已經去除了不少容易帶來反應的食物，包括了麩質、奶製品、大豆和穀物，在這一階段我們將進一步升級到Root Cause Autoimmune

Diet，去除包括堅果、茄屬植物和雞蛋在內的食物。在接下來的6-12周內，請按照這一標準來準備食物。6周之後可以重新衡量自己的腸道情況，如果所有相關癥狀都已經消失，可以逐步重新引入食物。否則需要繼續按照這一標準再進行6周。

The Root Cause Autoimmune Diet不包括：

咖啡因

奶製品

雞蛋

穀物

豆類植物

茄屬植物

堅果

海藻

種子

糖

包括：

水果，特別是椰子

肉類

椰子油

貝類

蔬菜

第二步 補充酶

作者推薦橋本患者補充隨餐服用的消化酶和空腹服用的蛋白水解酶（proteolytic enzyme）。

消化酶

鹽酸甜菜鹼（Betaine HCI）和胃蛋白酶（pepsin）是胃液中自然生成的可以分解食物中蛋白鍵並生成更加容易被人體吸收的營養和氨基酸的物質。他們對能否正常吸收蛋白質、鈣、B12和鐵十分重要。

鹽酸甜菜鹼可以促進生成胃酸，此外，甜菜鹼（trimethylglycine）可以幫助分解同型半胱氨酸（homocysteine），這對有MTHFR基因突變的人來說十分重要。另外，它還能通過增加身體製造SAMe（S-腺苷-L-甲硫氨酸，一種自然生成的可以振奮情緒和緩解疼痛的物質）的數量來輔助抑鬱治療。

胃蛋白酶是一種自然生成的消化酶，可以將蛋白質分解，之後被小腸吸收。

胃酸過少的癥狀和胃酸返流的癥狀幾乎一樣，所以很容易被誤診。如果服用了治療返流的PPI（proton pump inhibitor，質子泵抑製劑），會導致胃酸分泌被抑制，從而只會加重因為胃酸過少而導致的營養不良和疲勞。

找到合適的甜菜鹼和胃蛋白酶的服用劑量需要一些嘗試。可以從在吃完含有蛋白質的一餐後服用一粒（一般含有大概500mg甜菜鹼和20mg胃蛋白酶）開始。如果出現像是喉嚨有點灼熱感的癥狀，說明你要麼不需要補充要麼這頓飯中的蛋白質太少。可以通過引用溶解有一茶匙小蘇打的水來緩解。如果你吃完葯後沒有什麼反應，可以在下一頓含有蛋白質的飯吃完後將劑量增加到2粒，並不斷增加到感到有稍微的灼熱感或者不適感。到這個階段，你就知道最適合你的劑量是比目前劑量少一粒。

這一補劑可以大幅度改善疲勞的感覺。作者推薦儘快開始尋找最適合自己的劑量。但需要注意幾點：

1.不要在目前有胃潰瘍或者曾經有胃潰瘍的情況下服用

2.NSAID（非甾體抗炎葯）和類固醇藥物會增加患胃潰瘍的幾率，因此不推薦兩者同時服用

3.PPI和胃酸阻滯劑會對甜菜鹼和胃蛋白酶起到負面抵消作用，不推薦同時服用

如果橋本患者曾經有胃潰瘍、使用過PPI、NSAID或者類固醇，作者推薦測試腸道的感染情況，特別是幽門螺旋桿菌，後者可能是導致腸道問題和橋本的誘因之一。

蛋白水解酶（proteolytic enzyme）

蛋白水解酶作為自然的免疫調節劑，可以幫助平衡免疫系統，一般會由以下物質中的幾種組成：

· 菠蘿蛋白酶Bromelain

· 木瓜蛋白酶Papain

· 蘆丁Rutin或者rutoside trihydrate（維生素P bioflavonoid）

· 糜蛋白酶Chymotrypsin

· 胰蛋白酶Trypsin

· 胰液素Pancreatin

蛋白水解酶可以分解自身免疫疾病中出現的細胞因子（cytokine）並含有可能會參與到分解像是細菌和寄生蟲在內的病原體的蛋白酶。這類酶還能通過降低炎症水平加快身體組織的修復。此外，它們還可以通過分解自身免疫疾病中生成的CIC（circulating immune complex，循環免疫複合物）來減少針對食物和甲狀腺的抗體。

另外一個額外的好處是，這類酶會對整個免疫系統起到作用，因此可以被用來預防身體出現其他免疫性疾病。

要注意的是，這類酶需要空腹服用（飯前至少45分鐘，或者飯後至少1個半小時）。如果隨餐服用，那酶只會參與到消化過程中，而不是進入血液分解CIC。

劑量方面，作者推薦採用更高的劑量，即一天三次，每次5粒空腹服用，並同時服用一大杯水（至少8盎司[註：約等於236ml]）。

第三步 平衡腸道菌群

平衡腸道菌群能有助於緩解腸漏現象。食物多樣性能幫助打造健康的菌群，但在治療橋本的早期階段，我們需要依賴從外部獲取有益菌群。

發酵食物

像是德國泡菜（sauerkraut）這類的發酵食物擁有豐富的有益菌，能幫助平衡腸道菌群。開菲爾（kefir）和酸奶也是一樣，但如果你對奶類蛋白過敏，則需要改用發酵椰子水或者發酵椰子酸奶。注意對於有SIBO的患者來說，攝入發酵食物可能會帶來負面效果。

益生菌

益生菌中的有益細菌能取代致病細菌。補充益生菌的關鍵在於不要馬上加量，而是慢慢逐漸從低劑量開始增加，直到自己能感到致病細菌正在逐漸死去（die-off）為止。在die-off階段，死亡的致病細菌會釋放出比你身體能夠清理的量更多的內毒素（endotoxin），你會感到無精打采、難以集中精力、想要吃甜食、腹瀉、脹氣、自身免疫疾病加重等等。如果die-off的癥狀過於嚴重，可以考慮減小劑量，但這一癥狀應該在仍持續攝入益生菌的情況下在3-5天內緩解。

作者推薦橋本病人使用三種益生菌：乳酸（lactic acid）、布拉氏酵母菌（S.boulardii）和基於孢子的益生菌（spore-based probiotics）。

基於乳酸菌（Lactobacillus）的益生菌是最常用的一種，大多數橋本病人在檢查中會發現缺乏乳酸菌。作者推薦從低劑量開始（10-100億CFU/天）緩慢增加，有治療效果的劑量大概在500-36000億CFU。乳酸往往會和以雙歧桿菌（bifidobacteria-based）為基礎的益生菌或者鏈球菌（streptococcus）混合，作者發現高劑量的多菌種似乎效果最好。乾酪乳桿菌（Lactobacillus casei）被發現特別有益於腸道恢復，而嗜酸乳酸片球菌（Pediococcus

但要注意這類益生菌對有SIBO的患者會帶來問題，而橋本病人中估計有高達一半的患者有SIBO問題，還有高達75%的患者有乳酸菌或者鏈球菌過度生長的問題。

基於酵母的布拉氏酵母菌可以幫助提高作為腸道保護屏障的IgA的分泌。這類益生菌在解決生態失調（dysbiosis）、酵母過度生長和寄生蟲感染方面是很好的工具，並且可以在使用抗生素的同時一起使用。此外，這類益生菌還不會加重SIBO的癥狀。作者推薦一天攝入250-2000mg。

基於孢子的益生菌是土基益生菌，可以直接調節腸道的微生物群。這類益生菌還能幫助增加乳酸的菌群，因此可以和後者同時使用或者代替使用。與乳酸菌不同，基於孢子的益生菌可以減少SIBO癥狀並通過增加其他有益菌的增長來增加腸道的多樣性。作者推薦開始劑量為每隔一天一粒，之後增加到一天兩粒，在達到效果後降低到一天一粒的維持劑量。

【譯註：關於芽孢桿菌屬菌群是否安全的問題仍有一定爭議，建議服用前做好功課】

第四步 補充腸道營養

推薦在這一階段飲用骨頭湯和服用L-谷氨醯胺（L-glutamine)、鋅、NAC、omega-3脂肪酸和維生素D。

谷氨醯胺

補充這種重要的氨基酸被發現可以減少因為使用NSAID和經歷腹腔手術所導致的腸漏癥狀。對小鼠和營養缺乏的兒童的研究顯示，缺乏谷氨醯胺也會導致腸漏癥狀加重。

推薦成人每天服用三次，一次5g。

鋅

鋅是體內約100種的各類酶反應的催化劑，參與DNA合成、免疫功能、蛋白質合成和細胞分裂等過程。

鋅缺乏會導致T4無法轉變為有活性的T3。TSH的合成也需要鋅，這也是為什麼不斷合成TSH的甲減病人往往會缺鋅的原因。缺鋅的表現有傷口難以癒合、味覺嗅覺受損、指甲變薄有白點等等。

此外，鋅對腸道健康也有很大的作用。因為人體無法儲存鋅，因此建議將補鋅作為日常補劑的一部分。在沒有醫生指導的情況下，每天攝入量不要超過30mg。攝入超過40mg可能會導致體內銅的含量降低。作者推薦吸收更好的吡啶甲酸鋅(zinc picolinate)形式的補劑，為了確保最佳的吸收效果，鋅要和食物一起服用。

富含有鋅的食物包括牡蠣、牛肉、肝臟、豬肉、龍蝦和雞肉。

NAC

NAC被作者視為是橋北患者的超級補劑，它能在體內變成谷胱甘肽，不僅能支持肝臟的運作，還能幫助清除重金屬和通過去除腸道細菌的毒素和保護腸道致病細菌的生物膜來促進腸道健康。要注意NAC應該和食物一起服用，空腹服用會導致胃部不適。作者推薦持續服用3-6個月。

Omega-3脂肪酸

omega-3脂肪酸能幫助降低炎症水平。我們身體的正常運作需要有充足的omega-3和omega-6，理想比例為1：1。但問題是大多數人攝入過多的omega-6。鑒於omega-6會導致炎症變重，你需要將它的攝入降至最低，將重點放在omega-3的攝入上。如果通過補劑補充，推薦一天攝入1-4g。

維生素D

根據作者的經驗，她接診的病人中有68%有維生素D缺乏。而研究發現維生素D缺乏與抗甲狀腺抗體的存在有關。

維生素D在免疫平衡、打造人體對感染的抵抗力和維持腸道健康方面起到了重要的作用。雖然一天的建議攝入量為400IU，但研究顯示這對大多數人來說是不夠的。作者一般推薦初期一天攝入5000IU，之後再根據血檢的結果監控調整（維生素D會在體內積聚）。維生素D最理想的範圍為60-80ng/mL。

下一步的方向和可能的阻礙

根據作者的經驗，約有80%的患者在完成整套3個階段後會有很大的改善，但如果你在完成之後仍然有高抗體的癥狀或者其他沒有好轉的癥狀，推薦閱讀之後幾章的進階治療方案。

【譯註：之後幾章將不再翻譯，可參考已引進的中文版獲取詳情】