低碳生酮飲食後，膽固醇，LDL升高了，怎麼辦？如何正確看血脂指數

本文首發自公眾號瘦龍健康：低碳生酮飲食後，膽固醇，LDL升高了，怎麼辦？如何正確看血脂指數

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低碳高脂（生酮）飲食後，膽固醇和LDL都有可能升高，很多人看到體檢數據表後，嚇壞了，然後，醫生會告訴你，一定要少吃脂肪，很多人到這個時候就不知道怎麼辦了。

這個話題，我在之前的文章中有寫過，但是還是會有很多人有疑慮，為什麼生酮後膽固醇升高了，LDL升高了？

今天重新寫一篇，我最近看到一些新的知識，給了我一些靈感，我希望通過這篇文章來解釋一下這個問題。

生酮飲食和膽固醇

如果你在低碳高脂飲食，膽固醇這個指標是一般人最關心的，膽固醇在人體的作用，還有脂蛋白在人體的作用，過程非常複雜，我盡量用最簡單，最通俗易懂的語言來講解這個過程。

首先，我們講一講，生酮和傳統飲食方式的主要區別，一個用糖供能，一個用脂肪供能。

所謂的供能，就是給細胞供能，我們身體由各種細胞組成，有腦細胞，脂肪細胞，心臟細胞，手腳都是由細胞組成，所有這些細胞都需要能量。

細胞都從周邊的血液中獲取能量，如果血液中有血糖，就從血液中直接獲取葡萄糖，這是他們最喜歡的能源。

我們吃完米飯，面，糖等高碳水的食物，會迅速被轉化為葡萄糖，進入血液循環中，然後你瞬間感覺到自己滿滿的能量，因為你全身的細胞都被能量（葡萄糖）包圍。

除了糖，還有另一種能源，那就是脂肪，但是，脂肪和葡萄糖不一樣，它不能在水中游泳（溶於水）。

脂肪酸和血液，就好比血和水，互不相溶，為了解決這個問題，它幹了兩件大事。

1，把三兄弟搞到一起，叫做甘油三酯（TG）

2，找一艘船來運輸甘油三酯，這艘船叫做脂蛋白（LP）

在血液中運輸這些脂肪酸的叫做低密度脂蛋白，也就是我們常說的LDL，所謂的壞的膽固醇，其實他也沒有那麼壞。

膽固醇，甘油三酯，脂蛋白

看到這裡，很多人都蒙了，一會脂蛋白，一會膽固醇，到底是什麼鬼，他們到底是一個東西，還是兩個東西？

這個概念很多人經常會搞混，醫院的體檢表上，說你的總膽固醇高，HDL和LDL高等等，很多人看完也不知道，就知道膽固醇高就是不好。

其實，膽固醇非常重要，它是細胞膜的重要組成部分，是維生素d的前體分子，沒有膽固醇，你曬多少太陽都沒用，所有的激素，都是由膽固醇合成。

膽固醇還是一個勤勞的修補工人呢，到處幫忙修復創傷，所以，膽固醇也會在血液循環中忙碌著。

但是，膽固醇就像甘油三酯的表弟一樣，同樣不能在血液中自由泳，醫學中，它的分子式和脂質很類似，脂質一般都有排水性，一般叫做疏水基團（ hydrophobic），類似膽固醇的還有油溶性維生素（E）

所以，膽固醇有點像船上的一個救生員，但是不會游泳。

這艘名字就叫做LDL的船，會裝載包括甘油三酯，膽固醇，等等其他油溶性營養素，在血液里不停的穿梭。

這就是人體好玩的地方，他們把所有有用的東西，都放在這個快遞員（LDL）的手裡，它在血液在穿梭忙碌，沒有送出去的快遞（膽固醇），回送到回收站，肝臟，用作它途，比如說合成激素，膽汁等等。

不靠譜的甘油三酯指標

一般來說，低碳後，甘油三酯水平都會下降，因為高碳的時候，身體用糖供能，消耗不完的糖會轉變為脂肪儲存起來，甘油三酯必然上升。

而低碳後，身體會開始燃燒脂肪，甘油三酯自然就下降，所有研究結果基本上都是一致的。

但是，有時候也會例外，有人給我反饋說，甘油三酯不降反升了。

其實很簡單，因為檢測的是抽血那一刻，運輸的船上的甘油三酯數量，不是平均的甘油三酯數量，這種情況是很正常的。

很多人檢測甘油三酯，第一天和第二天的指標相差甚遠，這個情況醫生可能比較清楚。

還有，如果你增加了飲食中的脂肪，可能會短暫性的導致血液中甘油三酯高。

但是，你只要你沒有大量攝入，高於細胞需要的脂肪量，你的總甘油三酯水平肯定是下降的。

所以，低碳高脂後，就算你檢測到甘油三酯水平短暫性的高，也不用害怕，因為它是血液中運輸的甘油三酯水平，不是總的，沒有參考意義。

你完全可以兩天後降低脂肪攝入量，然後再去做檢測，你會發現，甘油三酯水平直線下降。

為什麼低碳後膽固醇會升高？

我們現在想像一下這個畫面，無數輛輪船（LDL-P）載滿了，甘油三酯（TG），膽固醇（LDL-C），油溶性維生素，在我們的血液循環系統中不斷的奔波，忙碌，給體內的細胞兄弟們提供源源不斷的能源。

但是，此時，細胞需要的是脂肪（甘油三酯），但是，同時，船上還裝載了膽固醇和其他維生素。

我們要清楚幾個實際情況：

首先，我們的細胞需要大量的脂肪作為能量

第二，高脂飲食中，主要的能量來源就是甘油三酯（TG）

第三，我們還需要大量的船（LDL）來運輸

第四，船上有大量的甘油三酯和膽固醇，大部分是甘油三酯。

更多的船來回運輸，當然會檢測出更多的膽固醇和LDL，所以，一般情況下，高脂飲食後，膽固醇會上升。

有一些人膽固醇升高非常明顯，國外有個名詞，叫做hyper responder，就是指哪些低碳後，膽固醇飆升的人，有些人從很正常的膽固醇指標可以飆升到8，10，12，這樣的指標會把醫生嚇死。

但是，有人發現，增加脂肪的攝入量，反而會讓檢測的LDL-C指標適當降低。

所以，低碳可能會讓你膽固醇（LDL-C）上升，高脂可能會適當降低膽固醇（LDL-C）指標，這個今天就不講，以後給大家分享。

低碳膽固醇高，需要擔心嗎？

有關膽固醇，我真的寫了很多文章，膽固醇的多少和心血管疾病沒有關係，有時候，膽固醇高，反而死亡風險更低。

參考閱讀→他汀類是毒藥？肥肉和心臟病沒關係？國外一個演講，炸鍋了….

為什麼這樣呢，其實，我們真的要搞清楚，膽固醇和LDL之間的關係，

如果LDL是船，那麼膽固醇就好比船上的救生員，船上的主要貨物還是甘油三酯（TG）。

一般情況下，我們不用救生員，但是船上必須要有，以備急用，低碳高脂飲食後，船自然就會多，因為需要細胞需要脂肪供能，船多了，救生員自然也多了。

但是，我們要知道，這些救生員會一直在船上，還會被肝臟不斷的回收，更新，這些救生員不會下船，去形成血液斑塊，不會阻塞你的血管。

所以，阻塞血管的原因，真的和膽固醇真的沒有關係，和體內炎症，凝血因子，氧化，等等，關係巨大。

還和LDL變得特別小有關係。

LDL可能會變得很壞

正常情況下，LDL在血液中穿來穿去，運輸貨物，工作結束後回到肝臟，一般在兩周左右就會完成任務，消失，不斷迭代。

但是，這個有一個big but，如果肝臟受體有問題，這個周期可能延長，糖尿病人，家族型高膽固醇血症（familial hypercholesterolemia）有可能會出現這樣的情況。

如果受體有問題，LDL回收就會出現問題，它會滯留在血液循環中轉悠，它回不去了。

如果LDL在血液中轉悠時間太長，可能會發生變化，甘油三酯被卸載完，LDL變得越來越小，從VLDL變成更小的LDL 3,4,5，最後演變成小而密的低密度脂蛋白（sdLDL）

這個時候，可能就會真的很壞，它可以穿過血管壁，還會被巨噬細胞利用起來，氧化，糖化等等，最後形成斑塊。

值得說明的是，如果血液中糖分過高，這個時候巨噬細胞會瘋狂增加，加速形成斑塊。

所以，這個才是真正的壞傢伙，但是現在的檢查，只能查處LDL的總量，查不出這個真正的壞傢伙。

國外有一些專門的機構可以做這樣的檢測，國內我不知道，但是我們還可以自己判斷，如何自己學會判斷呢？

1，如果你的甘油三酯水平低，你的LDL高，這個時候你就不要擔心。

2，如果你的甘油三酯水平高，你的LDL高，那可能就是這個壞傢伙多了。

所以，甘油三酯水平才是重要的，但是也有誤差，因為前面我們講了，甘油三酯水平這個指標不準確啊，有時候，第一管血和第二管血的TG水平都相差很大。

所以說，總的來說，低碳高脂飲食，只要不是瘋狂的攝入脂肪，攝入大量高於支出，就不會有什麼問題。

其實，生酮吃多，幾乎是不可能的，一般人低碳後食慾驟降，再說誰會暴食脂肪這玩意兒啊。

所以說，一般人低碳，你的甘油三酯水平會下降，但是LDL這艘船會變得更加忙碌了，在血液循環中穿來穿去，因為細胞需要脂肪供能，所以，你的LDL水平高了。

LDL水平會慢慢穩定

其實低碳高脂（生酮）後，有些人LDL會高得嚇人，有些人的LDL不升反降，這個因為人體的差異，也和檢測的時間段有關係。

Dr. Phinney對低碳後膽固醇的問題做了十幾年的研究，他們發現，低碳後LDL升高有兩個特點。

1，主要是升高『大而輕』的低密度脂蛋白（big buoyant LDL）,這個沒有什麼問題

2，減肥的過程當中會出現LDL高，但是減肥後會變得很穩定

3，他們也發現，增加的LDL不會增加心血管疾病的風險

we can confidently say that even an increase in one』s calculated LDL cholesterol represents no increase in risk.

沒錯，攝入脂肪後，增加的是大而輕的LDL，而攝入高碳水後，會增加小而密的LDL（pattern B），這個才是最危險的傢伙，才是心血管疾病的真兇，而我們目前做的檢測，把大小LDL算到了一起。

我以後專門寫一篇文章講這個話題。

如果你還是擔心，問問醫院能不能檢測LDL的大小，聽說可以做一個NMR or VAP 脂蛋白測試，我不知道國內有沒有，但是一般情況下，你參考一下甘油三酯水平，就知道自己LDL大小情況。

正確解讀自己的血脂指數

看到這裡，很多人應該明白了，對於這麼多的血脂指標，我們應該在意什麼，如果你之前的LDL正常，膽固醇正常，低碳後都升高了。

別著急，別害怕，再看看自己的甘油三酯水平，這個指標比其他指標重要得多，如果非常擔心LDL，可以想辦法做一下LDL顆粒大小的檢測。

Dr ken sikaris做了幾十年的血脂的研究，我在他的視頻裡面截下來這張圖，分享給大家。

30年前，我們看重膽固醇指標，不看重甘油三酯

20年前，好的膽固醇，壞的膽固醇

10年前，改性的LDL導致動脈粥樣硬化，Apo（a），小而密的LDL

現在，高甘油三酯真的很重要

有關血脂指數，郭葉璘老師分享過他的理論，作為放頸動脈支架的醫生，郭醫生說，要想降低心血管疾病的風險，降低甘油三酯（少吃碳水），提高好的膽固醇（吃脂肪），就是這麼簡單，而現在大部分都是吃米面，不吃油，這樣可能LDL不高，但是心血管疾病風險很大，反而會阻塞血管。

關鍵的瘦龍說

一轉眼，這篇文章也寫了這麼多，我估計看完之後，大部分人還是會害怕，膽固醇高，因為傳統的觀念已經根深蒂固，認為膽固醇會阻塞血管。

為什麼傳統的觀念認為，LDL高，就是天大的壞事，這個理論建立在膽固醇高就會阻塞血管的基礎上，因為，船多了，船上的救生員（膽固醇）自然就多了。

當然，膽固醇和LDL在人體內實際運轉過程，比這篇文章中講述的要複雜得多，一般人是無法理解的。

有關心血管疾病，膽固醇，飽和脂肪的文章，我以後看的新的文章，會給大家繼續分享，我們一起來揭開這個謎團。

我不知道國內還有多少人在關注這個話題，有多少專業醫生在質疑這個問題，在國外，對於膽固醇和心臟病，生酮飲食，相關的專業人員非常多，

我這篇文章參考了，生酮飲食者jimmy moore和內科醫生Eric的合作著作，cholesterol clarity，和dave的cholesterolcode，還有研究了幾十年膽固醇的專家ken sikaris的視頻。

Jimmy說，如果體內炎症消除，膽固醇就不會有什麼問題。

Without inflammation, cholesterol can』t harm you

Dr Berg說，我們人體每天要生產3000mg的膽固醇，等同於14個全雞蛋，300片培根，或者大約一斤黃油中的膽固醇數量，如果它真的這麼壞，為什麼要生產這麼多呢？

膽固醇對人體真的太重要了，合成激素，膽汁，抗氧化，細胞膜的主要組成部分，等等，為什麼要減少它呢？

我只希望所有的醫生，在告訴病人要降低膽固醇的時候，自己的心裡是清楚原理的，要不就只是照本宣科，抑或有點不負責任了。

其實在國外，越來越多的醫生都相信，膽固醇理論已經死亡，幾年之後，再這麼說，可能有很多人會笑話你。