跨越48年，「最強大腦」--腦內炸彈終於拆除！

04-27

明兒個就是正月十五了，過完十五，這年就徹底過去了。

節後上班已有1周多，不管適應不適應，該收心的都得收心了，畢竟，2018年，已經過去2個多月了。再不努力，更待何時？

其實，我們神經外科醫生，過年反而更忙呢。幾乎沒有休息。

初六那天，收了一名特殊腦出血的患者。

男性，67歲，因為「突發頸項部酸痛2天」入院。

患者幾乎走入病房，神志清楚，精神正常，就是脖子硬，酸痛難受，平時身體還可以。基本沒有太大的疾病。曾讓我一度懷疑他真的是病人嗎？

一問病情，才知道，敢情這老人家，已經是老病號了。

從1970年起，就發生類似的癥狀，那個時候才19歲啊。噁心嘔吐很嚴重，再家裡整整躺了20天才緩過勁兒來。

為啥不治療？

那個年代，家裡太窮，犯了病，沒有錢去看，大家也是知道的。另外，祖國醫學還不發達，即使去看病了也診斷不清楚啊。

然後是1997年和1999年又犯病2次，這回頸項部疼痛，伴有劇烈的噁心嘔吐，吐得都站不起來，在床上躺了好幾天，好了又接著生活去了。

為啥還不治療？

窮啊，年輕時家裡窮，生病了扛著！那個年代鼓勵生育，結果生了3個孩子，撫養孩子已是筋疲力盡，何況正好孩子要上學，三個兒女需要供養啊！還是沒錢看病！

再後來再2007年和2009年又犯病2次，一次比一次嚴重，並且遺留下說話不利索的後遺症。當的醫院診斷不完全，說要做手術，都快進手術室了，還是因為家裡沒錢，還是選擇了保守治療。

為啥還不治療？

孩子要結婚，得準備嫁妝和彩禮啊！

如今2018年的2月21日，老人家又犯病了。這回2個閨女也大了，兒子也成家了，終於來醫院了，要準備好好治療治療這個「惡疾」了。

老人家得的是什麼病呢？

今天小楊醫生好好科普一下。

看了頭顱CT片子，結合頭顱MRA的影像學表現。

診斷---腦動靜脈畸形，俗稱腦袋裡的炸彈，發病率不高，但是致死率和致殘率非常高。

什麼是腦動靜脈畸形？

腦動靜脈畸形（AVM），顧名思義，就是腦組織內長了一團血管疙瘩

，動脈和靜脈纏繞成一團，盜取正常腦組織的血液供應。

其發病率是0.01-0.5%，好發於20-40歲的年紀，大部分在30歲左右發病，男女發病率無明顯差異。

腦動靜脈畸形又什麼表現呢？

腦動靜脈畸形的首發臨床表現，就是腦出血。

是的，你沒有看錯，不是頭痛頭暈，而是要命的腦出血，其次是癲癇，第三表現才是頭痛，再其次是局灶癥狀。

這個67歲大爺的病史可以說是特別好的詮釋了腦動靜脈畸形的出血史，他能活著也是一種奇蹟，堪稱「最強大腦」，一點都不誇張！

AVM第一次腦出血的年發生率為2-4%，對已有腦出血的病例，第1年腦出血發生率高達18%，隨後很快降至正常水平。

第1次出血的病死率約為10％，隨著出血次數的增加，病死率會逐漸增高，而且每次出血都有半數患者出現神經功能缺損癥狀。

老爺子能活著，並且僅僅只是言語不利索，真的堪稱奇蹟。

腦動靜脈畸形如何診斷呢？

約2.7-16.7%的腦動靜脈畸形患者合併顱內動脈瘤，顯然出血性卒中的風險大大增加。

腦出血為首發表現時，首選診斷是頭顱CT。

如果想做查體的檢查，需要做頭顱MRI或者頭顱MRA，頭顱CTA也可以。

診斷的金標準是頭顱DSA。

每一種影像學手段都有其長處，CTA能更好詮釋血管的影像，MRI以及MRA能更直觀的顯示血管畸形巢及畸形團周圍結構。

腦動靜脈畸形如何治療呢？

目前治療方法有四種。

1.開顱手術切除。2.微創介入栓塞治療。3.立體定向放射治療。4.保守治療。

約2.7-16.7%的腦動靜脈畸形患者合併顱內動脈瘤，顯然出血性卒中的風險大大增加。所有，破裂出血的腦動靜脈畸形，是一定要治療的。

跨越了48年，來到了我們科室。

老爺子一家人剛開始其實並不太相信我們，只是因為過年，其它醫院放假不能做檢查。想在我們醫院做個頭顱MRA的檢查就走。

做完檢查之後，我細緻的為他們講解病情，通過藥物治療緩解癥狀。我們之間逐步取得了相互的信任。

患者的治療經過

通過進一步的DSA檢查，我為家屬分析到------畸形團位於左側胼胝體體部，側腦室頂部，畸形團直徑大小約2cm，屬於單根動脈供血，三根靜脈引流，目前腦動靜脈畸形分級是Spetzler-Martin分型中的2級。

應該積極手術治療，開顱也可以，微創介入栓塞也可以，但介入作為首選。

於是，家屬選擇了我們來手術治療。

手術特別順利，Onyx膠完全栓塞畸形團，術後患者清醒並拔出氣管插管，神志清醒，四肢無癱瘓。

當然，後續還得當心正常灌注壓突破的問題，避免嚴格控制血壓。

跨越了48年，整整一代人的芳華逝去，近乎半個世紀。這個疾病才得到根除。

我們該高興，還是該難過？

我們的上一輩人，就是這麼的堅韌不屈，善於忍耐。可能是貧窮，可能是為了家庭，他們付出了太多太多。

善良的老人，整個手術和術前檢查都特別配合我們。讓我不禁想到了我那逝去已久的姥姥。他們那一代人，吃了太多苦，受了太多罪。

做晚輩的，一定要好好珍惜這份感情，善待我們的老人，善待父母，盡孝，一定要趁早！

手術做完，回到家已經八點多了，有點疲憊，但是心裡還是非常開心的。

原因，你懂得。