骨性關節炎

骨性關節炎

圖1-1 骨關節炎的爹爹-遲到的孝心

這個毛病叫做骨關節炎（OA），是一種常見的以關節軟骨退行性變和繼發性骨質增生為特徵的慢性不可逆性關節疾病。疾病的進展不僅累及關節軟骨，而且累及整個關節，包括軟骨下骨、關節囊、滑膜和關節周圍肌肉。現在普遍認為骨關節炎不僅僅是關節軟骨的疾病，而是涉及整個關節（滑膜、軟骨下骨、肌肉、關節囊）的疾病。 多見於中老年人（圖1-1），女性多於男性。好發於負重較大的膝關節、髖關節、脊柱及遠側指間關節等部位，該病亦稱為骨關節病，退行性關節炎、增生性關節炎、老年性關節炎或肥大性關節炎等。

骨關節炎常見病因

圖1-2 膝關節骨關節炎病理

骨性關節炎的根本原因就是關節軟骨蛻變、剝脫。在兩塊骨頭的接觸面，有一層軟骨起保護關節的作用。關節軟骨隨著年齡的增長，各種原因導致的損傷，退變和磨損程度逐漸加重。人體這台機器經過幾十年的運轉，關節內的部分軟骨磨沒了，軟骨與骨頭不同，軟骨一旦磨損後很難再生，沒有了軟骨的保護，走路時骨頭磨骨頭，骨頭最外面的骨膜及周圍的滑膜上神經豐富，所以十分疼痛（圖1-2）。

這裡有幾個詞語我們來進行解釋，以更好地了解這個疾病的性質：

「 常見」：骨性關節炎覆蓋了青、中、老年人各個人群，好發於中老年人，膝關節骨關節炎最常見。研究表明，全國40歲以上人群原發性OA（骨性關節炎）患病率為46.3%，60歲人群比40歲人群的患病率高出一倍。

「 慢性」：一般起病隱匿，進展緩慢。OA不是數天甚至數月形成的，而是逐漸演變形成的一種疾病。

「 退行性」：人的關節如同機器的軸承，使用久了本身就會出現磨損、老化，這也是好發於中老年人且患病率高的主要原因。另外，各種其它急慢性疾病因素也會誘發、加重退行性變，例如痛風、運動外傷等。

「 不可逆性」：一方面，在OA中，受損的組織細胞「壞了就是壞了」，由新生的代替損傷的，而自身幾乎不能「損傷→正常」。另一方面，在不作干預的情況下，人體OA損傷的自我修復能力是極其有限的，幾乎沒有自我康復能力。

骨關節炎的癥狀

骨性關節炎主要有以下幾個變化，包括軟骨退化損傷、軟骨下骨重塑、關節間隙消失和邊緣骨贅（俗稱骨刺）增生。關節組織結構的異常誘使關節受力情況的異常，並且兩者相互加重，由此產生炎症和疼痛。進而導致關節活動受限、關節功能喪失。

（一）起病的情況與時間

1. 主要的癥狀是疼痛，初期為輕微鈍痛，以後逐步加劇。活動多時疼痛加劇，休息後好轉。有的患者在靜止或晨起時感疼痛，稍微活動後減輕，稱之為「休息痛」。但活動過量時，因關節面摩擦也可產生疼痛。疼痛可與天氣變化、潮濕受涼等因素有關。

2. 常感到關節活動不靈活，上下樓困難，晨起或固定某個體位較長時間關節僵硬，稍活動後減輕。關節活動時有各種不同的響聲，有時可出現關節交鎖。

（二） 主要癥狀

1. 關節疼痛及壓痛 初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時好轉，活動後加重，疼痛常與天氣變化有關。晚期可出現持續性疼痛或夜間痛。關節局部有壓痛，在伴有關節腫脹時尤為明顯。

2. 關節僵硬 在早晨起床時關節僵硬及發緊感，也稱之晨僵，活動後可緩解。關節僵硬在氣壓降低或空氣濕度增加時加重，持續時間一般較短，常為幾分數至十幾分鐘。

3. 關節腫大 部分膝關節因骨贅形成或關節積液會造成關節腫大。

4. 骨摩擦感或音 由於關節軟骨破壞、關節面不平，關節活動時出現骨摩擦音（感），多見於膝關節。

5. 關節無力、活動障礙 關節疼痛、活動度下降、肌肉萎縮、軟組織攣縮可引起關節無力，行走時軟腿或關節絞鎖，不能完全伸直或活動障礙。9. 長此以往膝關節會變形，成 O 形腿或 X 形腿（圖1-3）。

圖1-3膝關節骨關節炎晚期出現X型腿和O型腿

骨關節炎的治療

骨關節炎發生後，隨著年齡的增長，其病理學改變不可逆轉。治療目的是緩解或解除癥狀，延緩關節退變，最大限度地保持和恢復患者的日常生活。

（一）非藥物治療：對於初次就診且癥狀不重的OA患者非藥物治療是首選的治療方式，目的是減輕疼痛、改善功能，使患者能夠很好地認識疾病的性質和預後。

1．患者教育 減少不合理的運動，適量活動，避免不良姿勢，避免長時間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯，注意減肥，進行游泳，自行車等有氧鍛煉，膝關節在非負重位下屈伸活動，以保持關節最大活動度的關節功能和肌力訓練等。可以進行適當的運動和肌肉鍛煉來增加關節的穩定性：比如平躺在床上練習抬腿，堅持 10-15 秒後再放下，兩腿交替進行。肌肉力量的增加可以緩衝外來的衝力，減少可能帶來的損傷（圖1-4）。

圖1-4 膝關節骨關節炎保守治療

2．物理治療 主要增加局部血液循環、減輕炎症反應，包括熱療、水療、超聲波、針灸、按摩、牽引、經皮神經電刺激（TENS）等。

3. 行動支持 主要減少受累關節負重，可採用手杖、拐杖、助行器等。

4．改變負重力線 根據OA所伴發的內翻或外翻畸形情況，採用相應的矯形支具或矯形鞋以平衡各關節面的負荷。

（二）藥物治療：如非藥物治療無效，可根據關節疼痛情況選擇藥物治療。

1．局部藥物治療 首先可選擇非甾體抗炎葯（NSAIDs）的乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs擦劑等局部外用藥。可以有效緩解關節輕中度疼痛，且不良反應輕微。

2．全身鎮痛藥物 依據給葯途徑，分為口服藥物、針劑以及栓劑。非甾體消炎鎮痛藥物及軟骨保護劑包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖、依託考昔片、塞來昔布膠囊等可以緩解疼痛。部分藥物如維骨力、硫酸軟骨素可參與軟骨代謝，延緩軟骨退變。

3.關節腔藥物注射 （1)注射透明質酸鈉可起到潤滑關節，保護關節軟骨和緩解疼痛的作用。（2)糖皮質激素，對NSAIDs藥物治療4～6周無效的嚴重OA或不能耐受NSAIDs藥物治療、持續疼痛、炎症明顯者，可行關節腔內注射糖皮質激素。但若長期使用，可加劇關節軟骨損害，加重癥狀。因此，不主張隨意選用關節腔內注射糖皮質激素，更反對多次反覆使用，一般每年最多不超過3～4次（圖1-5）。

圖1-5 膝關節骨關節炎藥物治療

(三)手術療法

外科治療的方法主要有: ①遊離體摘除術；②通過關節鏡行關節清理術； ③截骨術；④關節融合術和關節成形術等。如果骨關節炎到了晚期，軟骨磨損十分嚴重，對於上述方法無效，患者仍然主訴膝關節疼痛明顯、活動受限、關節間隙狹窄、或者出現嚴重的膝關節畸形等情況，吃藥無效（圖1-6），那麼就只有採用人工膝關節置換的方法徹底治療膝關節骨性關節炎，從而改善患者的生活質量。可行全膝關節表面置換術（圖1-8）。髖關節骨關節炎晚期可依年齡、職業及生活習慣等可選用人工全髖關節置換術（圖1-9）。

圖1-6膝關節骨關節炎手術治療

如果不做手術會怎麼樣？膝關節骨性關節炎本身並不是一個致死性疾病，最多也只是造成病人疼痛、殘疾、不能行走。但是長期的疼痛和活動受限會導致和加重一系列嚴重的疾病，如：抑鬱症、骨質疏鬆、冠心病、糖尿病、高血壓、腦血管意外等等。而這些疾病不僅會大大縮短病人的壽命，而且更無生活質量可言（圖1-7）。

圖1-7 膝關節骨關節爹爹治療前後

圖1-8雙膝關節骨關節炎膝關節置換典型病例

圖1-9 男性，63歲，雙髖關節骨性關節炎行關節置換術，手術前後X線。

_

http://weixin.qq.com/r/fi6_pvzE6aGWrbjF93ts (二維碼自動識別)