B超發現乳腺內有囊腫該怎麼辦？

乳腺囊腫是臨床上常見的一種乳腺病，B超單上常顯示為無回聲結節或腫塊。很多人都被嚇的不輕。那它是什麼，要不要緊呢？

1.什麼是乳腺囊腫？

乳腺囊腫形象比喻：就像一個氣球里裝滿了水，氣球相當於囊壁，水相當於囊液。

一般來說，乳腺囊腫不是一個獨立疾病，而是小葉增生的一種表現。小葉增生到了一定程度就容易出現囊腫。它的出現標誌著小葉增生程度上已經不輕。

不過，有些小葉增生病人以囊腫形成較為突出，而纖維化和腺體增生化較輕，歐美人常表現如此。

但對於同一個人，出現囊腫肯定比沒有囊腫的時候小葉增生要嚴重。

但當囊腫很大、樣子很怪、囊液混濁甚至分層、血性囊液、抽出後很快再生、或為囊實性腫塊時，這就要當作獨立疾病對待了，那是另外一回事，今天暫不討論。

2.得了乳腺囊腫該怎麼辦呢？

乳腺囊腫處理上分為被動的觀察和主動有創處理兩種方法，後者包括『穿刺抽液』或『切除活檢』。

01 .定期觀察

被動的觀察是指定期超聲複查，以3－6個月間隔為宜。一般適合那些個頭小，且形態規則，囊液清亮的患者。囊腫多發或位置深的患者更宜選擇觀察。

如果小葉增生處於活動狀態，例如常有與月經關聯的或無關聯的刺痛、脹痛、乳頭刺癢等癥狀，建議用藥，至少三月，癥狀頑固的患者可能需要用藥六個月左右。

具體藥物選擇和療程要諮詢臨床醫生，有時還要用藥過程中觀察療效，以決定下一步的治療方案。

用藥有效後，小葉增生處於靜止狀態，對於抑制囊腫進一步增多增大有幫助，部分患者的囊腫還可能縮小甚至消失。

對於部分患者，在囊腫部位常出現刺痛，可能意味著囊腫正在增大，需要調整治療方案或及時複查。

02.穿刺抽液

什麼情況下乳腺囊腫需要特殊的有創傷處理？目前臨床上意見都不盡統一。囊腫單發、較大、表淺和囊液在超聲圖像上較混濁者，傾向於選擇穿刺或切除。

一般認為：囊腫形態規則且囊液清亮的患者可以穿刺抽液處理。

如果囊腫個頭較大、超聲下樣子較怪、穿刺後反覆複發或穿刺出血性囊液者的需要切除活檢處理，這樣的囊腫應被當作有別於小葉增生的獨立疾病。

穿刺抽液較為簡單，門診即可施行，很多囊腫抽出後就消失了，同時也可以根據抽出液體的顏色做出初步診斷，所以它有部分治療作用和診斷價值。

但是如囊液是血性患者需要進一步手術處理，或囊腫反覆複發也要手術處理。這是因為囊壁還存在的緣故。

這也正是這一技術的缺陷，即無法知道囊壁的成分，而這個恰是囊腫診斷的最本質最核心的部分。

囊壁構成是纖維組織？單層扁平上皮細胞？復層細胞不典型增生？囊壁細胞乳頭狀增生？不同的構成有不同的後果和癌變風險。

03.切除活檢

切除活檢當然是最徹底的治療方法和診斷方法，不僅知道囊壁的具體成分，以判斷其癌變的風險，而且切除了囊液生出的源頭。

但也是創傷最大最痛苦的方法，所以常常是「不得以而為之」。醫生要嚴格把握指證，但患者也不要一味地加以排斥。

我們應該清醒認識到：對於任何一個囊腫的診斷，最理想的當然是得到囊壁的病理診斷。

被動觀察之所以成為大部分的囊腫的處置手段，其實是有很被動的一面：多發的，很小的和位置深在的，不論是穿刺還是切除，在技術上都很難實現。

另一方面，囊腫如果個頭小且形態規則和囊液清亮者，囊壁有異常增生或癌的可能性極小，可以認為是小葉增生病情的一部分，也允許被動觀察。

臨床上絕大部分屬於這種，所以被動觀察才成為囊腫處理的主要方式。

反過來說，也由於有那麼一點診斷上的不確定性，所以才需要密切觀察，而不是「撒手不管」。

綜上所述，治療效果和診斷效果：手術優於穿刺，穿刺優於超聲的密切隨訪。方便程度和創傷程度的排序正好相反，如何選擇治療方法需要權衡利弊聽從醫生的建議。

文章來源 | 孫建 乳腺外科

復旦大學附屬婦產科醫院