膝關節疼痛你不知道的秘密————髕股關節疼痛綜合征

有些人膝部疼痛，找不到原因，很可能是髕股關節疼痛綜合征！！！（也就是所謂的「跑步膝」）髕股關節疼痛綜合征是髕骨下方的軟骨損傷，主要表現為膝蓋前方的疼痛，是一種臨床診斷。這是一種典型的很模糊的疼痛，痛點一般位於膝蓋下部，很難說到底是哪裡痛，在上下樓的時候疼痛會加重，

做下蹲動作或者登山遠足時也會加重，而且更奇怪的是下山會比上山（下樓會比上樓）更疼，因為下山的時候膝關節承受的壓力更大，膝長時間屈曲時疼痛更明顯。

人為什麼會得髕股關節疼痛綜合症？

髕股關節疼痛綜合症也叫髕骨軟骨病、髕骨軟化症，屬於臨床常見病，多發生在40歲以上中老年人、運動員和體育愛好者。是膝前痛是最主要原因之一，是髕骨軟骨長期產生異常的摩擦、擠壓使髕骨軟骨發生損傷而導致的病變。正常情況下髕骨軟骨是不會受到異常的力的作用的，但如果髕股關節長期不穩定，就容易導致異常的摩擦和擠壓的發生且呈進行性病變，導致髕骨軟骨軟化、纖維化、潰瘍、剝脫等而出現膝關節酸軟、疼痛、活動受限；此外，髕骨軟骨軟化症及其晚期階段髕骨關節炎，是引起膝關節疼痛和致殘的常見原因！！！

怎麼才能知道得的是髕骨疼痛綜合征呢？

第一：髕骨後痛及髕骨周圍痛，特別在屈膝下蹲和下樓時癥狀加劇。

第二：大多數髕骨軟化的患者表現膝關節前方輕度鈍痛不適，在一個位置坐久後明顯，又被稱為「電影院征」或「劇場征」。

第三：髕骨關節活動時出現摩擦音，或感覺「捻發音」，屈伸膝關節的時候有卡住感（即交鎖），或打軟腿，下樓時疼痛及打軟腿更明顯。

第四：多數年輕患者都有伸膝裝置力線異常，因此疼痛的產生可能是膝關節異常力線所致，而不是關節自身的變化。

我們也可以通過查體來確定是否是髕骨關節疼痛綜合征

站立位檢查患者是否出現髕骨外移，行走時注意觀察有無足旋前徵象，髕骨關節及周圍結構有無壓痛。

首先我們可以做一下半蹲試驗，患者保持半蹲姿勢數分鐘，如誘發髕骨關節疼痛，即半蹲試驗陽性。當患者取全蹲位時，可坐於雙足跟上，此時股四頭肌得以放鬆，髕骨關節疼痛可以緩解。病人坐位主動伸膝，觀察髕骨滑行軌跡。常見的髕骨異常軌跡是膝關節伸直或輕度屈曲時髕骨輕度外移，膝關節進一步屈曲時髕骨複位。膝關節對抗外力主動伸直時，可檢查髕骨滑動時有無彈響或彈撥感。中重度的髕骨彈撥感常合併有髕骨關節軟骨病變。

髕骨加壓研磨試驗：檢查者用手向上下左右方向推壓髕骨，檢查髕骨關節軟骨面是否光滑，有無摩擦和疼痛。若觸及粗糙捻砂樣摩擦音並伴有疼痛時提示髕骨關節退行性變。

髕骨擠壓試驗：將患膝放於檢查者大腿上，膝關節屈曲20°~30°，使髕骨進入股骨滑車內，分別將髕骨推向滑車外側與內側。

股四頭肌牽拉試驗：患者仰卧位伸直膝關節，囑收縮股四頭肌（外側牽拉試驗）。髕骨受牽拉後主要向近端移位。正常人可以有輕度向外側移位。如果髕骨顯著向外側移位，則可以認為髕骨軌跡異常，即牽拉試驗陽性。

我們判斷標準：髕骨後疼痛；髕骨研磨試驗陽性；單腿下蹲試驗陽性；股四頭肌牽拉試驗陽性。只有具備以上四條才能確診為髕骨關節疼痛綜合征。另外你要是不放心的話，可以到正規醫院拍X線平片，CT和MRI以及關節鏡檢查等等。

確定自己是否是髕骨關節疼痛綜合征之後，我們再做一個康複評定，以便制定合適的康復訓練計劃。

評定的內容主要包括：下肢肌力（尤其是股四頭肌的股內斜肌肌力）、主動屈伸活動範圍、被動屈伸活動範圍、下肢肌柔韌性（包括腓腸肌、比目魚肌、腘繩肌、股四頭肌、髂腰肌、闊筋膜張肌、髂脛束及股內收肌）、Q角（脛骨結節中點與髕骨中點連線和髕骨中點與髂前上棘連線的夾角稱為股四頭肌角即Q角）、髕骨活動軌跡及疼痛評定。

接下來我們要制定相應的康復治療計劃

髕骨關節疼痛綜合征康復重點是恢復髕骨關節活動的正常機制，減輕日常生活活動、體育運動及康復過程中的髕骨壓力。康復的主要內容包括：矯正膝力學紊亂，膝輔助器具應用，增加股四頭肌、腘繩肌、髂脛束、闊筋膜張肌、腓腸肌等柔韌性，電刺激股內斜肌以及康復過程中改善ADL和運動方式，減輕髕股壓力。

一．泡沫軸放鬆肌肉

1.放鬆大腿前側肌肉

2.放鬆大腿外側及前外側肌肉

3.放鬆大腿內側肌肉

4.放鬆臀大肌

二．力量練習

1.夾球靜蹲加強股內側肌肌力

2.夾球臀橋改善失衡肌肉力量

3.俯卧髖後伸

4.蚌式開合激活臀中肌

5.練習腳踝活動度，減少膝關節負荷

三．拉伸練習

1.大腿外側肌肉拉伸

2.拉伸髂腰肌

3.拉伸腘繩肌和跟腱

四．手法

我們可以採用牛立勻教授的卧推和筋膜鏈的手法來解除膝關節疼痛、腫脹、僵硬等問題。

大家想要了解更多運動康復知識，可以關注微信公眾平台「健行者運動康復團隊」，也可以添加我的個人微信18910672143，希望此文章可以幫到大家，為大家解除膝關節疼痛的苦惱！