腎臟活檢穿刺

腎活檢通常情況下叫做腎穿刺。由於腎臟疾病的種類繁多，病因及發病機制複雜，許多腎臟疾病的臨床表現與腎臟的組織學改變並不完全一致。為了明確疾病的病因病理，進一步確診患者所患的具體病種，這時就需要做腎穿刺活檢術！

臨床意義：

1. 明確診斷：通過腎穿刺活檢術可以使超過三分之一患者的臨床診斷得到修正。
2. 指導治療：通過腎穿刺活檢術可以使將近三分之一患者的臨床治療方案得到修改。
3. 估計預後：通過腎穿刺活檢術可以更為準確的評價腎臟病患者的預後。

腎活檢通常分三類：

1. 經皮膚穿刺腎活檢術，是目前臨床上被廣泛認可和應用的腎活檢方法；

2. 外科手術直視開放腎活檢；

3. 經腎靜脈穿刺腎活檢術。

穿刺點定位方法：（多選擇右腎下級的外側緣）

1. 體表解剖定位；

2. X線定位；

3. 同位素腎掃描定位；
4. 超聲定位，是目前最常採用和比較安全的方法。

超聲引導腎臟活檢穿刺操作步驟：

1. 體位：患者排尿後俯卧位於檢查床上，腹部墊一枕頭，將腎推向背側固定，雙臂前伸，頭偏向一側。

2. 穿刺點定位：超聲掃查腎臟及周邊情況，定位穿刺點。

3. 消毒：一般選右腎下級為穿刺點，以穿刺點為中心，消毒背部皮膚，鋪無菌巾。

4. 局部麻醉：1—2％利多卡因局部麻醉。

5. 超聲探頭無菌包裹。

6. 超聲引導下穿刺活檢：將穿刺針垂直刺入腎下極淺層的軟組織，觀察腎臟上下級隨呼吸移動情況，當腎臟下極移到穿刺最佳的位置時，令患者摒氣，立即快速將穿刺針刺入腎臟內2—3cm，拔出穿刺針，囑患者正常呼吸。

7. 檢查是否取到腎組織，並測量其長度，在解剖鏡下觀察有5個以上腎小球後，送光鏡、電鏡、免疫熒光。如無腎組織可重複以上步驟。一般2—3次為宜。

8. 患者位置不動，加壓包紮。推回病房。

術後觀察：

1. 囑患者平卧24小時，多飲水，密切觀察血壓、脈搏及尿色變化情況。有肉眼血尿者應延長卧床時間。

2. 超聲持續監測，腎臟穿刺下極包膜下是否有液性暗區且是否是持續擴大。

併發症：

1. 血尿

2. 腎周血腫

3. 腰痛

4. 動靜脈瘺

5. 損傷其他臟器

6. 感染

7. 死亡

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