小腿肌肉拉傷的運動康復 Rehabilitation of calf strain

筆者作為一個曾經在大學校隊(CUBA)打過的娃，初中經歷過兩年的田徑訓練，後來出於運動康復的興趣愛好，申請過北醫三院的實習，學習過FOMT機構組織的MTT(Medical Training Therapy），並獲得認證的MTT運動康復師。整體上來說，算是運動康復和運動訓練的發燒級愛好者。運動康復是個陌生而又火熱的新鮮事物，顧名思義，是運動訓練和康復醫學的相互結合，體現了「醫體結合」的思路。

今天跟大家分享一些小腿肌肉的知識~

受傷的原因及分類

籃球運動中，我們經過看到有朋友說肌肉拉傷了，有時大腿，有時是小腿。小腿肌肉拉傷常出現於爆發性動作中，更多的受傷動作是離心超過範圍的拉伸，比如肌肉突然的收縮，典型的例子就是運動員跑到路邊緣上，運動員下降到背屈。最常見的是肌肉和肌腱的結合處受傷，大約在膝蓋和腳跟的中間位置。

小腿拉傷更輕鬆發生在小腿緊張的肌肉中。

預防的措施：

保持小腿肌肉的強壯所以他們可以吸收突然的受力。

比如從靜止突然加速啟動，降速到靜止突然加速以及運動過程中突然加速，根據嚴重程度的不同，受傷分為三類

l 一級：10-12天 適中，不能運動

l 二級：16-21天 嚴重，跟腱和腓腸肌肌腹的聯合處嚴重疼痛

l 三級：6個月，術後的康復

籃球當中體現在持球突破第一步加速的動作，下球突破瞬間蹬地，造成的小腿肌肉拉傷；或者是突然加速奔跑時，造成拉傷。跟腱撕裂或者斷裂的情況很多時候也是這個動作，柔韌性不夠或者肌肉肌腱超負荷工作是根源。

預防

運動前充分熱身

平時有規律，有強度的訓練，使小腿肌肉保持一定的柔韌性和耐力。

受傷的判斷和診斷

小腿肌肉受傷瞬間多半可以聽到小腿「嘭」的一聲，類似棒擊的感覺。但是實際並沒有外傷或者撞擊，無法完成提踵動作。有以下特徵可以參考：

l 腿部後側疼痛，肌肉肌腱結合處。

l 收縮肌肉或者提踵苦難。

l 小腿肌肉的疼痛，腫脹

l 背屈阻力伸展或者抗阻力收縮肌肉時疼痛

l 當膝蓋彎曲對抗阻力收縮肌肉時，比目魚肌（Soleus muscle）疼痛。

康復的基本思路及時間節點

小腿肌肉撕裂的康復與膝，踝韌帶的康復有著很大的區別，這是由它的生理構造決定的。前期無需進行拉伸和松解。由於其本身就是承重和發力部位，抗阻力訓練將更為慎重。應急處理：遵循RICE原則（rest， ice，compression，elevation）

1 制動

根據嚴重程度，石膏或者支具制動，進行患病部位的修復

冰敷48-72小時，目的是為了減少內出血和降壓

2 輔助性肌群的訓練

根據時間和受傷情況，進行輔助肌群的訓練，不使用其萎縮，注意肌肉不要按摩，每次訓練完冰敷消腫。

3 柔韌性訓練

當疼痛減弱時，治療會以常規訓練和拉伸開始。需要全面的拉伸訓練，提高和改善身體的柔韌性。

4 功能性訓練

自愈完成後，進行基礎力量訓練和專項訓練

中外的解決方法的對比

國內：石膏固定制動，靜養，針灸，按摩

國外：根據患者的反應，隨時時間節點的推移，進行功能性康復。

對康復訓練師的綜合能力的評估

由於國內運動康復行業處於萌芽狀態，大家在遇到損傷問題的時候，面臨選擇康復機構以及康復訓練師的問題。那麼以下有兩點可以作為參考

1. 是否具有使患者康復到生活水平的能力。

2. 是否具有使患者迅速回歸賽場的能力，包括時間節點，恢復階段

具體到技術層面，可以參考以下

1. 是否進行系統的全身評估

2. 康復的思路與技術是否安全，可靠

3. 康復訓練計劃是否循序漸進

5 康復的基本原則和思路

循序漸進的原則 v

恢復患者的基本功能：踝關節的角度，柔韌性，力量，耐力，穩定性，以及後期各種運動的專項要求。術後根據恢復情況，階段性的介入康復。

6 康復的時間節點

根據個體差異，制定康復訓練計劃，具體的鍛煉計劃應根據身體的反饋來操作。

階段一 術後或者制動4W內

康複目標

l 保護受傷肌肉的自愈恢復，除鍛煉外的支具固定

l 控制炎症和水腫

l 減輕疼痛

l 腳踝可以拓屈，背屈的正常角度

l 為了保護小腿肌肉，腳踝處於中立位

l 在一定水平上恢復正常步態

康復計劃

· 加壓冷敷

· 功能訓練：

· 輔助肌群的訓練1w內主動輔助屈小腿；

· 1w後主動屈小腿,延遲力量練習到12w；股四頭肌等長收縮；；1w內溫和的膕繩肌松解；SLR（各個體位的，帶支具的）；股四頭肌60/90度等長收縮

· 負重：0~1w，持雙拐患肢PWB ；1~4周，PWB進階到FWB

· 支具：0~1w，活動和睡覺時支具鎖定在中立位；

· 1-3w，當股四頭肌肌力繼續恢復，嘗試拓屈位以及背屈位的角度練習，以及小腿手法進行力量訓練（禁止全負重），進行步態練習

· 3-4w，當患者股四頭肌和小腿肌肉有一定強度時，可以單腿提踵10次，可以進行小腿的肌肉力量和耐力，以及穩定性的訓練，

階段二的標準：5-12w

· 良好的股四頭肌肌力

· 拓屈，背屈的角度到達健側的水平

· 基本上消除水腫、炎症

· 步態正常

康複目標

· 上樓梯可以正確完成

· 保持全伸膝，盡量增加屈曲角度

· 保護移植體

· 增加髖部、股四頭肌和小腿的力量

· 增加本體感覺

康復計劃

· 功能訓練：繼續關節活動度和靈活性訓練；開始股四頭肌閉鏈運動（半蹲、微蹲等）；漸進性臀肌、膕繩肌、小腿肌肉訓練；繼續膕繩肌、腓腸肌、比目魚肌牽拉；台階訓練、功率自行車訓練；本體感覺訓練

· 4w以後，單腿提踵，原地高抬腿運動等都達到標準以後，當患者重建了正常的步態以及能直腿抬高且無伸肌滯後時，可在步行中，丟棄拐杖或支具。

階段三 12w～18/20w

評估進入階段三的標準

· 足夠的力量和本體感覺以開始原地高抬腿，行進高抬腿訓練

· 消除水腫/炎症

康複目標

· 全關節活動度

· 改善下肢的肌力、耐力、本體感覺

· 漸進性膕繩肌阻力訓練

· 保護踝關節的穩定性

· 正常跑步步態

· 等速肌力評估，患側下肢肌力接近於健側的70％

康復計劃

· 繼續活動度練習、靈活性，穩定性，練習

· 開鏈伸膝訓練

· 等速訓練

· 游泳

· 在14～16w建議等速肌力測試

· 臀部、股四頭肌、膕繩肌、小腿力量練習，如果達到自種負重，可以嘗試跑步訓練。

· 耐力、本體感覺訓練

·

階段四：4-5m

評估進入階段四的標準：

· 無嚴重的水腫、炎症

· 全範圍的無痛的關節活動度

· 等速肌力測試患肢力量達健肢的70%-100%.

· 足夠的力量和本體感覺，開始敏捷性，協調性訓練

· 正常的跑步步態

康複目標

· 雙側對稱的基本和體育項目的敏捷性練習

· 單腿跳、三級跳達健側的85％

· 等速肌力測試，股四頭肌及腘繩肌的力量，至少達健側的80-100 ％

康復計劃

· 繼續靈活性和力量練習

· 為了病人的運動目標，開始合適的超等長訓練

· 敏捷性訓練：側走；交叉走；8字跑；往返跑；單腿和雙腿跳；加速/減速/跳躍；階梯練習

· 根據需求，進行有關項目的專項訓練。

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參考文獻

腓腸肌內側頭撕裂的有關

A medial calf injury is a musculotendinous disruption of varyingdegrees in the medial head of the gastrocnemius muscle that results from anacute, forceful push-off with the foot.

[1, 2, 3,4, 5, 6]

Thisinjury occurs commonly in sports activities (eg, hill running, jumping,tennis), but it can occur in any activity. A medial calf injury is often seenin the intermittently active athlete, often referred to as the "weekendwarrior.

為什麼醫院的醫生都說「網球腿」？

This condition has been termed "tennis leg" because ofits prevalence in this particular sport, but medial calf injury can happen in avariety of sports or other activities. One mechanism that occurs is on the backleg during a lunging shot, in which the knee is extended while the foot isdorsiflexed. This action puts maximal tension on the gastrocnemius muscle asthe lengthened muscle is contracted at the "push off," resulting in amedial calf injury. (See also the Medscape Reference article CalfAugmentation.)

An unusual presentation of a medial gastrocnemius injury duringnamaz praying was reported by Yilmaz et al, who performed a retrospective studyof the sonographic and magnetic resonance image (MRI) findings of patientsreferred over 7 years with leg pain and swelling.

[7]

Of543 patients, 14 had a final diagnosis of medial gastrocnemius rupture thatoccurred during namaz praying. Nine of 14 (64.2%) patients had incomplete tearsat the musculotendinous junction, and 5 of 14 (35.8%) patients had partialtears.

The diagnosis in 4 of 14 (28.6%) patients was misattributed todeep vein thrombosis due to clinical findings and presentation, associatedfluid collection between the gastrocnemius and soleus muscles was found in 11of 14 (78.5%) patients, and isolated fluid collection between the gastrocnemiusand soleus muscles was seen in 1 patient.

[7]

Theinvestigators suggested ultrasonography and MRI can be used to correctlydiagnose patients with medial gastrocnemius injuries.

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