一文讀懂胰腺癌的分類、發病風險、癥狀和生存狀況

04-26

前言

胰腺解剖位置非常複雜，一旦長了腫瘤，對周圍器官影響很大，導致治療起來非常困難。另外由於胰腺癌難以早期發現，絕大多數胰腺癌被發現時已經擴散，種種原因使得胰腺癌的整體生存情況不理想，經常被稱為「癌症之王」。

胰腺癌病理分型相對複雜，其癥狀，治療和預後差別非常大。胰腺癌常見類型90%為導管腺癌，在胰腺癌裡面有一些罕見類型，如胰腺神經內分泌癌，其預後較好，合理的治療後5年生存率高達60%以上。本文主要介紹了不同胰腺癌的來源和分類，以及胰腺癌的風險因素，癥狀和體征，以及生存狀況。希望能加強大家對胰腺癌的認識。

胰腺的解剖部位和功能

從解剖位置上看，胰腺深埋在腹腔中心，位置非常「霸道」。胰腺位於上腹部、胃的後方，緊貼脊柱，少數情況下可以異位到十二指腸、胃和空腸等處。胰腺分為胰頭、胰體、胰尾三部分。胰腺的形狀有點像一條魚，腦袋寬，身體尖細，尾巴窄而尖。成人的胰腺大約15厘米長，不到5厘米寬。胰頭被十二指腸包繞，胰體在胃下面，胰尾位於左腹部靠近脾臟。

胰腺特殊的解剖位置，使得局部治療手段如外科手術和放療，非常的困難。對外科醫生和放療醫生的經驗和水平要求很高。

從組織學來講，胰腺是由外分泌部(分泌胰液的腺泡及其輸送導管)和內分泌部(胰島)組成的，通常所說的胰腺癌是指外分泌部發生的上皮源性惡性腫瘤。外分泌部是由以小胰腺葉為單位的腺泡和逐級增大的導管組成的，導管匯合於主胰管（部分病人有副胰管），開口於十二指腸。

外分泌細胞：胰腺中的大部分細胞形成外分泌腺和導管。外分泌腺使胰腺消化酶釋放到小腸內，幫助消化食物（尤其是脂肪）。這些酶首先被釋放到稱為導管的細管中。這些導管合併形成更大的管道，其中的酶全部流入胰管。胰管與膽總管（肝臟的膽汁導管）匯合，其中的酶經過壺腹部流入十二指腸。
內分泌細胞：內分泌細胞占胰腺細胞的比例很小。這些細胞在稱為胰島的組織中。這些胰島產生重要的激素，如胰島素和胰高血糖素（有助於控制血糖水平），並直接釋放到血液中。

胰腺的「知名度」遠不及相鄰的腹部的胃、肝和腸子等器官。但胰腺的作用是非常大的。從功能上看，胰腺內分泌與外分泌功能兼而有之。胰腺在體內有兩個主要的功能：

外分泌胰腺細胞產生消化液，幫助消化分解食物例如脂肪蛋白質等。大約95%的胰腺癌發生於外分泌細胞。
內分泌胰腺細胞製造激素，人們熟知的胰島素等20餘種激素都靠胰腺分泌，例如胰島素和胰高血糖素，有助於控制血糖水平。這兩種激素都有助於身體的使用和儲存食物中的能量。

胰腺癌的類型

當體內細胞開始失去控制時，癌症就開始了。幾乎身體任何部位的細胞都可能成為癌症，並擴散到身體的其他部位。當胰腺細胞開始失去控制時，就會發展成胰腺癌。胰腺細胞有兩大類：外分泌細胞和內分泌細胞，分別形成不同類型的腫瘤。明確胰腺癌是外分泌癌還是內分泌癌是很重要的。它們有不同的風險因素和原因，有不同的癥狀和體征，需要接受不同的檢測來診斷，治療方式不同，並且預後也不同。

外分泌癌是胰腺癌中最常見的類型。如果你被告知患有胰腺癌，最有可能是胰腺外分泌癌。

胰腺腺癌：約95%的外分泌胰腺癌是腺癌。這些癌症通常起源於胰腺導管。少數情況下，它們由產生胰腺酶的細胞發展而來，在這種情況下，它們被稱為腺泡細胞癌。

不常見的外分泌腺癌：其他不常見的外分泌癌包括腺鱗癌、鱗狀細胞癌、印戒細胞癌、未分化癌、有巨細胞的未分化癌。

壺腹癌：這種癌開始於壺腹部位，膽管和胰管在壺腹交匯並將內容物流入小腸。嚴格來講，壺腹癌並不是胰腺癌，但它們通常被包括在胰腺癌中，因為手術治療方式和胰腺癌一樣。壺腹癌經常在它們還很小且沒有擴散的時候阻塞膽管。這種阻塞導致膽汁在體內積聚，導致皮膚和眼睛發黃（黃疸）。因此，這些癌症通常比大多數胰腺癌更早發現，而且通常預後較好。

內分泌胰腺腫瘤不常見，占胰腺癌的5%。作為一個群體，它們通常被稱為胰腺神經內分泌腫瘤（NETs），喬布斯患的就是這一類腫瘤。關於胰腺神經內分泌腫瘤，我們會在後續的文章中單獨發文。

胰腺癌統計數據

根據陳萬青等人的統計：

預計我國2015年新發胰腺癌患者9萬名，其中男性5.2萬例，女性3.8萬例。
預計我國2015年死亡胰腺癌患者7.94萬名，其中男性4.56萬例，女性3.38萬例。

胰腺癌的風險因素

風險因素是指增加一個人患癌症的機會的任何事情。雖然風險因素常常影響癌症的發展，但大多數並不能直接導致癌症。一些有多種危險因素的人不會患癌症，而其他沒有已知危險因素的人也會患癌症。然而，了解你的危險因素可能有助於你做出更明智的生活方式和保健選擇。

平均風險人群患胰腺癌的幾率約為1%。一般來說，大多數胰腺癌（約90%）被認為是散發性的（非家族性的），也稱為體細胞突變，這意味著基因變化是在人出生後偶然發生的。這些遺傳變化不會傳遞給自己的孩子。了解癌症和遺傳的關係可閱讀文章癌症會遺傳嗎？

遺傳性胰腺癌不常見（約10%）。它們發生在一個家庭中的基因突變或變化從上一代傳給下一代。這些也被稱為生殖系突變。

通常來講胰腺癌的發病原因尚不清楚。然而，以下因素可能會增加一個人患胰腺癌的風險：

年齡。患胰腺癌的風險隨著年齡的增加而增加。大多數胰腺癌患者是45歲以上。事實上，90%的胰腺癌患者大於55歲，70%的胰腺癌患者大於65歲。然而，任何年齡的成年人都可以診斷出胰腺癌。
性別。被診斷出胰腺癌的男性比女性多。
種族/族裔。黑人比亞洲人、西班牙人或白人更容易患胰腺癌。德系猶太血統的人也更容易患上胰腺癌。
吸煙。吸煙的人患胰腺癌的幾率比那些不吸煙的人的高2到3倍。
肥胖、飲食和酒精。經常食用高脂肪的食物是胰腺癌的危險因素。研究表明，肥胖甚至超重的男性和女性死於胰腺癌的風險更高。長期酗酒也會增加胰腺癌的風險，最有可能通過胰腺炎複發導致胰腺癌。
糖尿病。許多研究表明，糖尿病，尤其是有多年的糖尿病病史的人，患胰腺癌的風險會增加。此外，在成年後突然患上糖尿病可能是胰腺癌的早期癥狀。然而，要記住，並不是所有糖尿病患者或成年後患糖尿病的人都會患上胰腺癌。
家族史。胰腺癌可能在家族中遺傳，至少有2個一級親屬，如父母、孩子或兄弟姐妹患有胰腺癌，或者至少有3個家庭成員患有胰腺癌，這些情況被稱之為家族性胰腺癌。
罕見遺傳情況。具有某些罕見遺傳情況的家庭成員患胰腺癌以及其他類型癌症的風險顯著增加。包括遺傳性胰腺炎，遺傳性乳腺癌和卵巢癌（HBOC）綜合征等。
患有遺傳性疾病的人患胰腺癌的風險也較高，例如家族性腺瘤性息肉病（FAP）。
慢性胰腺炎。胰腺炎是胰腺的炎症，這是一種反覆發作的胰腺疾病。一些研究表明，慢性胰腺炎可能增加患胰腺癌的風險。
化學品。接觸某些化學品，如殺蟲劑、苯、某些染料和石化產品，可能會增加患胰腺癌的風險。
細菌。幽門螺桿菌，會引起胃的炎症和潰瘍，增加胃癌和胰腺癌的發病率。然而，幽門螺桿菌增加的患胰腺癌的風險並不像患胃癌的風險那麼高。
乙肝。一項研究表明，以前患乙肝的人患胰腺癌的幾率是沒有這種疾病的人的兩倍。需要更多的研究來了解更多這種相關性。

胰腺癌可以預防嗎？

沒有確定的方法可以預防胰腺癌。胰腺癌的一些風險因素，如年齡、性別、種族和家族史是無法控制的。但是可以做些事情來降低風險。

不抽煙/戒煙：

吸煙是胰腺癌最重要的可避免的危險因素。戒煙有助於降低風險。

維持健康體重：

獲得並保持健康的體重也有助於降低患胰腺癌的風險。雖然體育鍛煉和飲食對胰腺癌風險的影響還不清楚，但這兩種方法都能幫助你保持健康的體重。

建議選擇能幫助保持健康體重的食物和飲料。吃健康的飲食，以植物性食物為主。按照2016年中國居民平衡膳食指南，這包括每天至少1斤蔬菜半斤水果。選擇全麥麵包，麵食，穀物代替精製穀物，吃魚，家禽，或豆類代替加工肉類和紅肉。

限制酒精攝入：

在一些研究中，大量飲酒與胰腺癌有關，但在其他研究中卻沒有發現這一關聯。但是大量飲酒會導致諸如慢性胰腺炎和肝硬化等疾病，這些疾病會增加胰腺癌的風險。

胰腺癌可以早期發現嗎？

胰腺癌很難早期發現和診斷，原因如下：

胰腺癌早期沒有明顯的癥狀或體征，直到癌症已經擴散到其他器官。胰腺癌的癥狀和體征和許多其他疾病的癥狀和體征一樣，如胃炎胃潰瘍等，因而經常造成誤診。
胰腺位於身體深處，藏在胃、小腸、肝臟、膽囊、脾臟和膽管等其他器官的後面。所以在日常體檢中，醫護人員不能看到或摸到早期的腫瘤。
篩查是用來尋找沒有癥狀的人的疾病（以前也沒有這種疾病）。目前，沒有任何一個國家或主要的專業醫療團體推薦對那些平均風險人進行胰腺癌常規篩查。主要是因為目前還沒有有效的篩查手段被證明能降低胰腺癌死亡的風險。

不推薦腫瘤標誌物檢查用於胰腺癌的早期發現：

有時，當患上胰腺癌時，血液中某些蛋白質的含量會上升。這些蛋白質被稱為腫瘤標記物（可閱讀文章了解腫瘤標誌物，遠不是指標高低這麼簡單），可以通過抽血化驗來檢測。其中腫瘤標誌物CA19-9和癌胚抗原（CEA）是和胰腺癌最密切相關的指標。但是，當人們患上胰腺癌時，這些蛋白質並不總是上升，即使這些指標上升，此時癌症也已經進展了。有時候，即使沒有胰腺癌，檢查時這些腫瘤標記物的水平也會上升。由於這些原因，通過血檢檢測腫瘤標誌物不能用來篩查胰腺癌。儘管當某人有疑似胰腺癌的癥狀，醫生會要求進行這些檢查。這些檢測經常被用於診斷患有胰腺癌的人，以幫助判斷治療是否有效或癌症是否正在進展。

對高危人群進行基因檢測和遺傳諮詢：

因為家族胰腺癌病史（或某些其他癌症的家族史），有些人可能患胰腺癌的風險比平均風險人群要高。有時這種增加的風險是由特定的遺傳綜合症引起的。

可以通過基因檢測來檢測增加胰腺癌風險的基因變化。知道你是否屬於胰腺癌高危風險人群有助於你和醫生決定你是否應該提前檢查胰腺癌，以便於治療。但是確定你是否高危並不容易。諮詢對遺傳性癌症綜合征（如遺傳諮詢師或腫瘤醫生）有經驗的人是有益的。復旦大學附屬腫瘤醫院日前開始設立腫瘤遺傳方面的諮詢事宜，上海以外地區也可以委託我們進行遺傳基因的檢測以及代為進行相關遺傳諮詢。

胰腺癌高危人群的檢測：

對於胰腺癌高危人群，新的檢測早期胰腺癌的手段可能會有所幫助。其中之一是內窺鏡超聲。這種檢查不用於篩查平均風險人群，但它可能被用於因胰腺癌家族史或已知的遺傳性綜合征導致胰腺癌風險增加的人。通過這項檢查，醫生可能能夠在一些高危家庭中找到早期的、可治療的胰腺癌患者。

醫生們也在研究其他的新的檢查，以便及早發現胰腺癌。

胰腺癌的癥狀和體征

胰腺癌的癥狀和體征包括黃疸、疼痛和體重減輕等。有時，胰腺癌患者沒有這些變化。或者癥狀可能不是癌症導致的。一些癥狀與其他疾病的癥狀相似，如胃潰瘍或胰腺炎等。隨著癌症的進展，出現的相關癥狀可能包括如下：

黃疸及相關癥狀：

黃疸是指眼睛和皮膚髮黃。大多數胰腺癌患者（和幾乎所有患有壺腹癌的患者）中，黃疸都是他們首先出現的癥狀之一。

黃疸是由肝臟中的一種深棕黃色物質膽紅素引起的。正常情況下，肝臟將膽紅素作為膽汁的一部分排泄出去。膽汁通過膽總管進入腸道，並在腸道幫助下分解脂肪。它最終隨大便排出人體。膽總管堵塞時，膽汁不能到達腸道，體內膽紅素含量升高。

從胰頭開始的胰腺癌靠近膽總管。這些癌症在它們還很小的時候會壓迫導管，引起黃疸，這可能會導致這些腫瘤有時在早期被發現。但是，從胰體或胰尾開始的癌症不會壓迫膽管，直到它們擴散到整個胰腺才有可能壓迫膽管。到那個時候，癌症也常常已經擴散到胰腺以外了。

當胰腺癌擴散到肝臟時，也可能導致黃疸。

尿色變深：

有時黃疸的第一個癥狀是尿液顏色變深。隨著血液中膽紅素水平的升高，尿液呈褐色。

淺色或油膩的大便：

膽紅素通常使得大便呈棕色。如果膽管堵塞，大便可能變成蒼白或灰色。另外，如果膽汁和胰酶不能通過腸道來幫助分解脂肪，糞便就會變得油膩，並可能漂浮在馬桶里。

皮膚瘙癢：

當膽紅素積聚在皮膚上時，它會導致皮膚開始發癢，也會導致皮膚變黃。

胰腺癌不是引起黃疸的最常見原因。其他原因，如膽結石，肝炎，和其他肝臟和膽管疾病，是更常見的原因。

腹部或背部疼痛：

胰腺癌患者常常出現腹部或背部疼痛。從胰體或胰尾開始的癌症會長的非常大，並開始壓迫附近的其他器官，引起疼痛。癌症也可能擴散到胰腺周圍的神經，這常常引起背痛。

體重減輕和食欲不振：

體重無故下降在胰腺癌患者中很常見。這些人通常胃口很差或根本沒有胃口。

噁心和嘔吐：

如果癌症壓迫胃的遠端，它會部分地阻塞胃，使食物難以通過。這可能導致噁心、嘔吐和疼痛，這些癥狀在進食後往往會變得更糟。

膽囊腫大或肝腫大：

如果癌症阻塞膽管，膽汁就會在膽囊中積聚，使膽囊變大。體檢中，醫生有時可能會摸到右上腹的腫塊，或可能通過影像檢查觀察到。

胰腺癌有時也會擴散到肝臟，引起肝腫大。體檢中，醫生有時可能會摸到右上腹的腫塊，或可能通過影像檢查觀察到。

血栓：

有時，患有胰腺癌的第一個癥狀是某個大靜脈的血栓，通常是在腿部的靜脈。這叫做深靜脈血栓。癥狀可能包括腿部疼痛、腫脹、發紅和發熱。有時，一部分血塊會破裂併流向肺部，造成肺栓塞，這可能使呼吸困難或引起胸部疼痛，有時會有生命危險。

不過，有血栓並不通常意味著你有癌症。大多數血栓是由其他情況引起的。

脂肪組織異常：

有些患有胰腺癌的人會出現皮膚下脂肪組織凹凸不平。這是由於消化脂肪的胰酶的釋放引起的。

糖尿病：

胰腺癌很少導致糖尿病（高血糖），雖然它們會破壞胰島素分泌細胞。癥狀包括感到口渴和飢餓，並且小便次數增多。更常見的是，癌症會導致血糖水平的微小變化，而這些微小的血糖水平變化不會引起糖尿病的癥狀，但仍然可以通過血液檢查來檢測到。

神經內分泌腫瘤的癥狀和體征與上述常見的胰腺癌的癥狀體征有很大的不同，後續另外總結，敬請關注。

不同類型不同分期胰腺癌生存差別很大

胰腺癌不同分期的生存率：

生存率告訴你，同一類型和分期的癌症患者在確診後一定的時間（通常為5年）存活的比例。生存率不能告訴你你將活多久，但他們可能會幫助你更好地了解你的治療成功的可能性。有些人想知道他們的癌症的生存率，有些人不想知道。

什麼是5年生存率？

關於某一癌症類型和分期的預後的統計數據通常以5年生存率的形式給出，但許多人活得更長——往往比5年還要長。5年生存率是確診癌症後至少存活5年的患者百分比。例如，5年生存率為70%意味著100名癌症患者中有70人在確診後5年仍健在。然而，請記住，這些人中的許多人活得比診斷後5年還要長。

5年相對存活率是估計值，你的預後可以根據你特有的一些因素而不同。

癌症患者的生存率並不能說明所有的問題：

生存率通常是基於以前患有這種疾病的大量統計的結果，但他們不能預測任何特定的人會發生什麼。生存率有很多限制：

要獲得5年的生存率，醫生們必須看至少5年前接受治療的人。隨著時間的推移，治療手段在不斷進步，現在被診斷出胰腺癌的人可能比這些統計數據有更好的預後。
這些統計數字是根據癌症初次診斷時的分期而定的。它們不適用於後來複發或擴散的癌症。
胰腺癌患者的預後因癌症的分期而有所不同，一般來說，早期癌症患者的生存率更高。但是許多其他因素會影響一個人的預後，如年齡和總體健康狀況，以及癌症對治療的反應程度。每個人情況都有所不同。

醫生可以告訴你這些數字如何適用於你，因為他或她對你的情況很熟悉。

胰腺癌的生存率：

下面的數字來自美國國家癌症資料庫，基於1992至1998年間診斷為胰腺外分泌癌的人。一般來說，早期能接受手術治療的人往往比晚期不能接受手術治療的人活得長。

IA期胰腺癌患者的5年生存率約為14%。IB期的癌症的5年生存率約為12%。
ⅡA期胰腺癌患者的5年生存率約為7%。IIB期癌症的5年生存率約為5%。
III期胰腺癌的5年生存率約為3%。
Ⅳ期胰腺癌的5年生存率約為1%。儘管如此，對於這種癌症患者來說，常常還是有其他治療選擇的。

這些存活率只是估計，他們無法預測任何個體會發生什麼。這些統計數字可能令人困惑，可能會導致你有更多的問題。可以諮詢醫生，以便更好地了解你的具體情況。

胰腺神經內分泌腫瘤NET的生存率相對較好，5年生存率高達60%以上，我們會另文發表。

關於胰腺癌的診斷、分期以及治療，以及胰腺神經內分泌腫瘤NET的相關內容，將在後續發出，敬請期待。

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