權威發布：高尿酸血症與痛風膳食指導

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導語：權威發布：高尿酸血症及痛風患者必須這樣合理安排膳食。

衛計委（現為國家衛生健康委員會）於2017年8月發布了「高尿酸血症與痛風患者膳食指導」，已於2018年2月實施。規定了高尿酸血症及痛風患者膳食指導原則、 能量及營養素推薦攝入量。適用於對未合併腎功能不全等其他疾病的成年高尿酸血症及痛風患者進行膳食指導。

01

高尿酸血症

首先，什麼是高尿酸血症？嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病，與痛風密切相關，並且是糖尿病、代謝綜合征、血脂異常、慢性腎臟病和腦卒中等疾病發生的獨立危險因素。其診斷標準為：通常飲食狀態下， 2次採集非同日的空腹血，以尿酸酶法測定血尿酸值，男性高於420μmol/L者或女性高於360μmol/L者。

02

痛風

痛風是指一種由單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節病，與嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血症直接相關，屬代謝性疾病範疇。 常表現為急性發作性關節炎、痛風石形成、痛風石性慢性關節炎、尿酸鹽腎病和尿酸性尿路結石等，重者可出現關節殘疾和腎功能不全。

痛風重者可出現關節破壞、腎功能受損，也常伴發代謝綜合征的其他表現，如腹型肥胖、血脂異常、 2型糖尿病及心血管疾病等。

03

膳食指導目標

膳食指導的目標是通過醫學營養治療，減少外源性嘌呤攝入，減輕血尿酸負荷，降低痛風發生的風險或減少痛風急性發作的次數；延緩相關併發症的發生與發展；促進並維持機體適宜的營養狀態，預防及配合治療相關疾病，改善臨床結局。

總體原則

應基於個體化原則，建立合理的飲食習慣及良好的生活方式，限制高嘌呤動物性食物（常見食物嘌呤含量詳見後文），控制能量及營養素供能比例，保持健康體重，配合規律降尿酸藥物治療，並定期監測隨診。

建議避免的食物

應避免食用肝臟和腎臟等動物內臟、貝類、牡蠣和龍蝦等帶甲殼的海產品及濃肉湯和肉汁等。對於急性痛風發作、藥物控制不佳或慢性痛風石性關節炎的患者，還應禁用含酒精飲料。

建議限制食用的食物

高嘌呤含量的動物性食品，如牛肉、羊肉、豬肉等。

魚類食品。

含較多果糖和蔗糖的食品。

各種含酒精飲料，尤其是啤酒和蒸餾酒（白酒）。總體飲酒量男性不宜超過 2 個酒精單位/日，女性不宜超過 1 個酒精單位/日（1 個酒精單位約合 14g 純酒精）。1 個酒精單位相當於ABV12%的紅葡萄酒145mL、ABV3.5%的啤酒 497mL 或 ABV40%的蒸餾酒 43mL。

建議選擇的食物

脫脂或低脂乳類及其製品，每日300 ml。

蛋類，雞蛋每日 1 個。

足量的新鮮蔬菜，每日應達到 500g 或更多。

鼓勵攝入低 GI 的穀類食物。

充足飲水（包括茶水和咖啡等），每日至少 2000 mL。

體重管理

超重或肥胖的患者應緩慢減重達到並維持正常體重。

飲食習慣

建立良好的飲食習慣。進食要定時定量或少食多餐，不要暴飲暴食或一餐中進食大量肉類。少用刺激性調味料。海產品、肉類及高嘌呤植物性食物煮後棄湯可減少嘌呤量。

能量及營養素推薦攝入量

能量

攝入能量以達到並維持正常體重為標準。應根據患者性別、年齡、身高、體重和體力活動等估計能量需求。

1. 在輕體力活動水平情況下（如坐姿工作）

正常體重者每日給予25-30kcal/kg能量；體重過低者每日給予35kcal/kg能量；超重/肥胖者每日給予20-25kcal/kg能量。

2. 在中體力活動水平情況下（如電工安裝）

正常體重者每日給予30-35kcal/kg能量，體重過低者每日給予40kcal/kg能量，超重/肥胖者每日給予30kcal/kg能量。

3. 在重體力活動水平情況下（如搬運工）

正常體重者每日給予40kcal/kg能量，體重過低者每日給予45-50kcal/kg能量，超重/肥胖者每日給予35kcal/kg能量。

用體質指數（BMI）判定體重狀況。標準為：BMI＜18.5kg/m2為體重過低，18.5<BMI<24.0kg/m2為體重正常，24.0<BMI<28.0kg/m2為超重，BMI≥28.0kg/m2為肥胖。

碳水化合物

碳水化合物提供的能量佔總能量的50%-60%。應限制添加糖攝入。宜選擇低GI食物。鼓勵全穀物食物佔全日主食量的30%以上。全天膳食纖維攝入量達到25-30g。

蛋白質

蛋白質的膳食攝入量為1g/kg/d，提供的能量佔總能量的10%-20%。食物來源推薦奶製品和蛋類。

脂肪

脂肪提供的能量佔全天總能量的20%-30%。合併肥胖或代謝綜合征者應嚴格限制每日脂肪攝入總量佔全天總能量不超過25%，且飽和脂肪酸佔全天總能量不超過10%。如合併血漿低密度脂蛋白膽固醇升高（ ≥2.59mmol/L）者，飽和脂肪酸攝入量應小於總能量的7%。

反式脂肪酸應小於全天總能量的1%。亞油酸與α-亞麻酸的每日攝入量應分別佔全天總能量的5%-8%和1%-2%。單不飽和脂肪酸每日攝入量應佔總能量的10%-15%。

常見食物嘌呤含量

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