主動脈瓣關閉不全的診斷及鑒別診斷

診斷及鑒別診斷：

典型雜音及周圍血管體征，X線與心電圖即可作出診斷。需注意與其他原因所致非風濕性心底部舒張期雜音鑒別。

1.升主動脈擴張的相對性主動脈瓣關閉不全

多為單純性主動脈瓣關閉不全，不伴有其他瓣膜病，常見的原因有梅毒性、主動脈粥樣硬化或中層退化、高血壓、主動脈竇瘤破裂等，除各有其本身特點外，發病年齡大，多見於男性，升主動脈明顯擴張，超聲波及心血管造影均有助於鑒別。

2.感染性心內膜炎

本病急性起病，無器質性心臟病基礎，突然出現主動脈瓣區舒張期雜音，由於感染的瓣膜變形，破裂或穿孔以及贅生物重力牽拉所致。雜音多變，不伴其他瓣膜病變，有感染的臨床徵象有助於鑒別。

3.相對性肺動脈瓣關閉不全

多繼發於肺動脈高壓，雜音於吸氣時明顯，不伴有周圍血管體征，超聲波亦可協助鑒別。

4.室上嵴上型室間隔缺損伴主動脈瓣脫垂

本病除主動脈瓣關閉不全外，還有室間隔缺損的臨床特徵。

例題：

女性，62歲，既往無風濕病史。近年來，經常出現心絞痛。查體：血壓120/50mmHg，主動脈瓣聞及舒張期隆隆樣雜音Ⅱ～Ⅲ級， 左心向左向下擴大。出現水沖脈和毛細血管搏動。符合患者疾病的診斷是

A. 房間隔缺損

B. 二尖瓣關閉不全

C. 二尖瓣狹窄

D.主動脈瓣關閉不全

E. 主動脈瓣狹窄

正確答案：D